У обычных стентов уже много лет есть свои недостатки. Круглая трубчатая структура, сделанная из жесткого металла, вставляется в суженную артерию, чтобы открыть проход и улучшить кровоток.
Стент с лекарственным покрытием — это ступенька выше этой металлической конструкции; это устройство, покрытое лекарством, препятствующим росту тканей, которое при введении медленно попадает в кровоток, предотвращая повторение закупорки.«Если задуматься, стенты — это куски металла, которые постоянно помещаются в сердце, и люди не рождались с металлом в сердцах; это ненормально и иногда может вызывать проблемы», — объясняет доктор Мукерджи. «Просто находясь там, стент повлияет на слизистую оболочку кровеносных сосудов».Сгустки крови и рубцовая ткань чаще образуются в месте установки стента.
Также существует вероятность того, что стент выйдет из строя, и артерия снова заблокируется в том же месте — эффект, известный как рестеноз.«Вот почему были изобретены биорезорбируемые стенты», — говорит доктор Мукерджи. «Предпосылка состоит в том, что вы хотите установить стент, который полностью исчезнет через несколько лет, решив проблему потенциальных побочных эффектов».Первый биорезорбируемый стент был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в июле 2016 года. Устройство, продаваемое как Absorb, растворяется в организме естественным образом через три года после имплантации, помогая артерии заживать более естественным образом.
Но это многообещающее устройство — это еще не все, что нужно, — предупреждает доктор Мукерджи.В своем последнем клиническом исследовании, опубликованном в NEJM в марте, Absorb был связан с повышенным риском тромбоза устройства — опасного побочного эффекта, когда на самом стенте образуется сгусток крови.
В то время как тромбоз образовался всего у восьми пациентов со стентом с лекарственным покрытием, он возник у 31 пациента, у которого был имплантат Absorb.В своем обзоре исследования доктор Мукерджи пишет: «Поскольку нынешнее поколение металлических стентов с лекарственным покрытием дает отличные результаты, в настоящее время нет оснований для использования биорезорбируемых сосудистых каркасов».
«Биорезорбируемые стенты стоят дороже, чем обычные металлические стенты, и кардиологам требуется больше времени для их установки», — поясняет он далее. «Они также не более эффективны и менее безопасны. Как врач, почему я собираюсь использовать то, что мне дороже, если это может причинить риск или причинить вред моим пациентам?»
Он добавляет, что, хотя длительный прием препарата против свертывания крови может уменьшить образование тромбов с помощью Absorb, побочные эффекты риска кровотечения, вероятно, не стоят риска.Доктор Мукерджи признает, что биорезорбируемые стенты являются хорошей идеей в теории, и надеется, что следующее поколение устройства даст улучшенные результаты. Он рекомендует производителям сосредоточиться на создании стентов с более высокой скоростью реабсорбции, более тонкими стойками и повышенной прочностью.Доктор Мукерджи — заведующий отделением сердечно-сосудистой медицины и заведующий кафедрой внутренней медицины Центра медицинских наук Техасского технологического университета в Эль-Пасо (TTUHSC Эль-Пасо).
Его пригласили прокомментировать публикацию результатов новых клинических испытаний, основанных на его опыте в области сердечно-сосудистой медицины. Доктор Мукерджи получил степень доктора медицины в Государственном медицинском колледже Индии и прошел стажировку в области интервенционной кардиологии в Фонде клиники Кливленда.