Инфекция Clostridium difficile (ИКД; бактерия, которая является одной из наиболее частых причин инфекции толстой кишки) в медицинских учреждениях и в обществе стала серьезной клинической проблемой. Увеличение частоты неудач при традиционном лечении и рецидивов после первоначального излечения представляют собой серьезные проблемы для систем здравоохранения: более 60 процентов пациентов испытывают дальнейшие эпизоды после первого рецидива.
Варианты лечения рецидивирующей ИКД ограничены.
Восстановление защитной микробиоты толстой кишки трансплантацией фекальной микробиоты (FMT; i.е., восстановление нормальной микрофлоры [кишечных бактерий] путем трансплантации стула от здорового человека) доказало свою эффективность в качестве эффективного лечения рецидивирующей ИКД. Высокие показатели излечения были достигнуты при использовании FMT с помощью клизмы.
Однако полезность этого подхода может быть ограничена логистическими трудностями при подготовке свежего материала. Напротив, использование замороженных и размороженных (замороженных) FMT дает ряд преимуществ: меньшая стоимость при сокращении количества и частоты проверок доноров; немедленная доступность FMT; и возможность доставки FMT в центрах, у которых нет лабораторных помещений. Предыдущие исследования подтвердили использование замороженного FMT для лечения рецидивирующей ИКД, но не сравнивали напрямую замороженный FMT со свежим FMT, согласно справочной информации в статье.
Кристина Х. Ли, М.D., из Университета Макмастера, Гамильтон, Онтарио, Канада, и его коллеги случайным образом отобрали 232 взрослых с рецидивирующим или рефрактерным ИКД для получения замороженного (n = 114) или свежего (n = 118) FMT через клизму. Исследование проводилось в 6 академических медицинских центрах Канады.
В общей сложности 219 пациентов (n = 108 в группе замороженного FMT и n = 111 в группе свежего FMT) были включены в модифицированную популяцию намеренных лечиться (mITT) и 178 (замороженный FMT, n = 91; свежий FMT). , n = 87) в популяции по протоколу. В этой группе доля пациентов с клиническим исчезновением диареи без рецидива через 13 недель составила 83 человека.5 процентов для группы замороженных FMT и 85 процентов для группы свежих FMT. В популяции mITT клиническое разрешение составило 75 процентов для группы замороженных FMT и 70 процентов для группы свежих FMT. Не было различий в доле нежелательных или серьезных нежелательных явлений между группами лечения.
«В этом клиническом испытании использование замороженного FMT по сравнению со свежим FMT для лечения рецидивирующего или рефрактерного CDI было не хуже [не хуже чем] с точки зрения эффективности; результаты для замороженного FMT и свежего FMT были аналогичными с точки зрения безопасности», авторы пишут. "Учитывая потенциальные преимущества предоставления замороженного FMT, его использование является разумным вариантом в этой ситуации."
От редакции: Расширенные доказательства трансплантации замороженной фекальной микробиоты при инфекции Clostridium difficile
«Результаты, представленные Ли и др., Являются лучшими на сегодняшний день доказательствами в поддержку использования замороженного стула, с их выводом, что использование замороженного стула для FMT привело к скорости клинического разрешения диареи, которая была не хуже, чем у свежего стула. для FMT и, вероятно, расширит доступность FMT для пациентов с рецидивирующей ИКД », — пишет Прити Н. Малани, М.D., M.S.J., и Кришна Рао, М.D., M.S., из системы здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор (д-р. Малани также является заместителем редактора JAMA) в сопроводительной редакционной статье.
«Возможность использования замороженного стула устраняет многие логистические трудности, присущие FMT, поскольку сбор и обработка стула не обязательно должны быть привязаны к дате и времени процедуры.
Это исследование также обеспечивает большую поддержку практики использования централизованных банков стула, что может дополнительно устранить препятствия на пути к FMT, предоставив врачам безопасный, проверенный стул, который можно отправлять и хранить в замороженном и размороженном виде для использования по мере необходимости. Теоретически стоимость процедуры также может быть снижена, поскольку комплексный скрининг доноров стоит дорого."