В течение двадцати лет использование больничных отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах растет, особенно среди пациентов с низким доходом, которые сталкиваются с препятствиями при доступе к медицинской помощи за пределами больниц, включая отсутствие идентифицируемого поставщика первичной медико-санитарной помощи. Почти половину обращений в отделение неотложной помощи можно избежать.Инициатива «Отделение неотложной помощи — первичная медико-санитарная помощь» Коалиции первичной медико-санитарной помощи, которая осуществлялась с 2009 по 2011 год, связала незастрахованных пациентов с низким доходом и пациентов, получающих медицинскую помощь, с медицинскими клиниками сети социальной защиты.
«Наше исследование показало, что незастрахованные пациенты с хроническими проблемами со здоровьем — например, страдающие гипертонией, диабетом, астмой, ХОБЛ, застойной сердечной недостаточностью, депрессией или тревогой — меньше полагались на отделение неотложной помощи после того, как их связали с местной поликлиникой. для постоянного ухода ", — говорит д-р. Каролина Мортенсен, доцент кафедры управления службами здравоохранения Школы общественного здравоохранения Университета Мэриленда и старший научный сотрудник. "Подключение пациентов к первичной медико-санитарной помощи и расширение доступности этих клиник социальной защиты могло бы сократить количество посещений отделений неотложной помощи и обеспечить лучшую непрерывность оказания помощи уязвимым группам населения."
Эта инициатива, финансируемая за счет гранта Центров услуг Medicare и Medicaid и Министерства здравоохранения и психической гигиены Мэриленда, охватила все пять больниц, работавших в то время в округе Монтгомери, штат Мэриленд, и четыре клиники социальной защиты, обслуживающие малоимущих. пациенты. Используя "навигаторов пациентов", людей, обученных помогать пациентам найти необходимую помощь, которую они могут себе позволить, эти больницы направили более 10 000 пациентов с низким доходом, незастрахованных пациентов и пациентов Medicaid, которые посетили отделения неотложной помощи, в четыре местных клиники первичной медико-санитарной помощи с целью поощрения им, чтобы установить постоянные отношения с клиникой и уменьшить их зависимость от дорогостоящей помощи в отделении неотложной помощи.
Две больницы в округе Монтгомери, которые участвовали в вмешательстве, продолжили программу после завершения первоначального периода гранта из-за преимуществ, которые они увидели для пациентов, а также для сокращения посещений отделения неотложной помощи и связанных с этим затрат. Эти больницы в настоящее время тестируют новую версию вмешательства, специально предназначенную для того, чтобы связать пациентов отделений неотложной помощи с психическими расстройствами с соответствующими службами на уровне общины.
В то время как администрация больниц и эксперты по политике здравоохранения по всей стране признают, что доступ к первичной медико-санитарной помощи улучшает непрерывность оказания помощи пациентам и сокращает число отделений неотложной помощи, которых можно избежать, последствия этого проекта особенно важны для больниц в Мэриленде, которые в настоящее время работают под уникальная модель всех плательщиков больничных платежей. В рамках этой новой структуры оплаты больницы Мэриленда должны будут достичь амбициозных целей по расходам, качеству медицинской помощи и здоровью населения.
Сокращение использования отделений неотложной помощи, которых можно избежать, может помочь в достижении этих целей.
Проект обещает не только больницам в Мэриленде, но и по всей стране улучшить качество медицинского обслуживания и улучшить результаты для своих пациентов.
Совместно используемые системы обучения были неотъемлемым компонентом проекта, поэтому участники учились друг у друга и делились передовым опытом на протяжении всего проекта, и теперь обучение документировано и может быть воспроизведено в других сообществах.
«Работа над этим проектом была невероятно полезной, — говорит Барбара Х. Элдридж, менеджер по улучшению качества в Коалиции первичной медико-санитарной помощи. «Мы создали систему обучения, которая позволяет нам поддерживать улучшенное общение между пациентами и их поставщиками, между специалистами по выписке из больниц и местными клиниками, а также между пятью больницами, работающими в округе Монтгомери."Инициатива оказалась успешной в округе Монтгомери, штат Мэриленд, и ее тиражируют в сообществах в других частях страны.