В статье «Острые обострения и потеря функции легких у курильщиков с ХОБЛ и без нее» исследователи сообщили, что наибольшая потеря функции легких произошла у лиц с легкой степенью ХОБЛ и после тяжелых обострений.«На очень ранней стадии этого заболевания — в то время, когда вне исследования, подобного нашему, у большинства людей не была бы диагностирована ХОБЛ, — пациенты, похоже, теряют функцию легких», — сказал ведущий автор Марк Т. Дрансфилд, доктор медицины. медицинский директор Университета Алабамы в Бирмингемском центре легких. «Все медицинское сообщество сосредоточено на последних стадиях ХОБЛ, когда, как диабет, болезни сердца и другие хронические заболевания, нам, вероятно, следует сосредоточиться на предотвращении заболеваемости намного раньше».
В исследовании также рассматривали курильщиков без обструкции дыхательных путей, чтобы определить, связаны ли острые респираторные заболевания со снижением функции легких. К удивлению исследователей, это не так.Участники исследования являются частью COPDGene, многоцентрового продольного наблюдательного когортного исследования основных генетических факторов заболевания. В исследование COPDGene было включено более 10 000 нынешних и бывших курильщиков белого и афроамериканского происхождения с ХОБЛ и без нее.
В текущем исследовании исследователи проанализировали данные первых 2000 участников COPDGene, которые вернулись на контрольный визит через пять лет после присоединения к исследованию. Участники были сгруппированы по степени тяжести ХОБЛ на основе рекомендаций Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). В исследовании также были определены участники с сохраненной спирометрией с нарушенным соотношением (PRISm).
Эти пациенты не соответствуют критериям GOLD для ХОБЛ, но имеют пониженный ОФВ1 (0,70%). ОФВ1 определяется как количество воздуха, которое человек может принудительно выдохнуть за одну секунду, в то время как ФЖЕЛ — это общее количество воздуха, которое человек может выдохнуть после максимально возможного глубокого вдоха. Обострения, а также острые респираторные явления у участников без ХОБЛ были определены как требующие применения антибиотиков или системных стероидов. Тяжелые обострения были определены как требующие госпитализации.
Исследование показало:Во всех группах, включая группы без ХОБЛ и группы с PRISM, обострения и тяжелые обострения были обычным явлением: 36,7% сообщили о событиях в течение последних пяти лет.
У пациентов с ХОБЛ в целом обострения были связаны со снижением ОФВ1, превышающим прогнозируемое старением и другими факторами, зависящими от времени.У пациентов с легкой формой ХОБЛ (ЗОЛОТО 1) наблюдалось наибольшее снижение ОФВ1.
Каждое обострение сопровождалось дополнительным снижением на 23 мл / год. Каждое тяжелое обострение в этой группе сопровождалось дополнительным снижением на 87 мл / год.
У пациентов с умеренной (GOLD 2) или тяжелой (GOLD 3) ХОБЛ наблюдалось статистически значимое, но меньшее снижение ОФВ1 с каждым обострением, чем у пациентов с легкой ХОБЛ.Курильщики без ХОБЛ с острым респираторным эпизодом и пациенты с PRISm с обострением любой степени тяжести не испытывали FEV1. Аналогичный результат наблюдался среди пациентов с очень тяжелой ХОБЛ (ЗОЛОТО 4), что, по мнению авторов, вероятно, отражает предвзятость выживаемости.У нынешних и тех, кто курит периодически, наблюдалось более резкое снижение ОФВ1, чем у бывших курильщиков: 9 мл против 2 мл.
Авторы писали, что поскольку у людей с легкой формой ХОБЛ наблюдается наибольшая потеря функции легких после обострения, предотвращение обострений в этой группе «может снизить риск развития тяжелой ХОБЛ». Доктор Дрансфилд сказал, что лекарства, используемые для предотвращения обострений, редко, если вообще когда-либо, изучались у пациентов с легкой ХОБЛ, предполагая, что может быть оправдано рандомизированное исследование этой группы.Доктор Дрансфилд предупредил, что основной вывод исследования заключается не в том, что потеря функции легких, связанная с обострениями у людей с тяжелой ХОБЛ, не важна. Хотя эти потери меньше, они имеют серьезные пагубные последствия для здоровья пациентов.
Авторы также считают, что существует необходимость в дальнейших исследованиях курильщиков без ХОБЛ и пациентов с PRISM. В текущем исследовании обе группы испытали значительные респираторные симптомы и нарушения, но не потеряли функцию легких в результате острого респираторного события или обострения. Исследователи, которые могли только догадываться, почему это может быть так, написали, что дальнейшие исследования в этой области могут пролить свет на неоднородность ХОБЛ, что приведет к более эффективному лечению ее отдельных особенностей у пациентов.
Как и во всех обсервационных исследованиях, авторы отметили, что их исследование не может определить причинно-следственную связь или направленность между обострениями и потерей функции легких. Возможно, сказал доктор Дрансфилд, потеря функции легких приводит к обострениям.