«Пациенты с ревматическими заболеваниями, которым проводят операцию по замене суставов, подвергаются повышенному риску инфицирования суставов, потенциально разрушительного осложнения», — сказала Сьюзан Гудман, доктор медицины, соучредитель и ревматолог больницы специальной хирургии в Нью-Йорке. «Поскольку риск заражения связан с использованием противоревматических препаратов, нашей целью было разработать рекомендации о том, когда следует прекратить прием лекарств до замены сустава, а также оптимальное время для возобновления лечения пациентами после операции. Соответствующее лечение в периоперационном периоде может предоставляют важную возможность снизить риск инфекции или другого неблагоприятного исхода ».
Американский колледж ревматологии (ACR) и Американская ассоциация хирургов тазобедренного и коленного суставов спонсировали проект, и рекомендации были опубликованы в журнале Arthritis Care. Research, рецензируемый медицинский журнал ACR и Ассоциации медицинских работников-ревматологов.
Рекомендации основаны на обширном обзоре доступной литературы по этому вопросу, клинических знаниях и опыте, а также на мнениях пациентов.В состав экспертной комиссии вошли 31 специалист из более чем 20 больниц и профессиональных организаций.
Рекомендации по применению лекарств относятся к взрослым с ревматоидным артритом; спондилоартрит, включая анкилозирующий спондилит и псориатический артрит; ювенильный идиопатический артрит; и волчанка, перенесшая замену тазобедренного или коленного сустава.«До нашего исследования среди хирургов-ортопедов или ревматологов практически не было единого мнения об оптимальном способе лечения противоревматическими препаратами у пациентов, перенесших операцию по замене суставов, и это часто приводило к неуверенности в принятии решений как врачами, так и пациентами, "Доктор Гудман отметил. «Наш проект объединил хирургов по замене тазобедренного и коленного суставов, ревматологов и методистов, чтобы определить оптимальное медицинское лечение посредством процесса группового консенсуса. Кроме того, группа из 11 пациентов предоставила информацию о своих предпочтениях».Исследователи провели многоступенчатый систематический обзор литературы, проанализировав тысячи статей.
Были собраны данные о продолжении противоревматического лечения по сравнению с прекращением приема лекарств в периоперационном периоде. Исследователи также стремились разработать рекомендации по оптимальному лечению стероидов в это время.В исследование были включены традиционные противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD), биологические препараты, тофацитиниб и глюкокортикоиды. Группа разработала рекомендации о том, когда продолжать, когда прекратить и когда возобновить прием этих лекарств, а также оптимальные периоперационные дозы кортикостероидов.
Среди основных рекомендаций:Небиологические БПВП можно продолжать в течение периоперационного периода у пациентов с ревматоидным артритом, спондилоартритом, ювенильным идиопатическим артритом и волчанкой, которым проводится плановая замена тазобедренного или коленного сустава.Биологические препараты следует воздерживаться от приема как можно ближе к одному циклу дозирования, насколько позволяет график, до плановой замены тазобедренного или коленного сустава и возобновлять прием после подтверждения заживления ран, обычно 14 дней, для всех пациентов с ревматическими заболеваниями.Группа пациентов, которая внесла значительный вклад, придавала гораздо большее значение предотвращению инфекции во время операции, чем возможности обострения болезни из-за прекращения приема лекарств.
«Рекомендации предназначены для использования клиницистами, включая ортопедов, ревматологов и других врачей, выполняющих оценку и оценку риска, а также пациентами», — отметил д-р Гудман. «Общение является ключевым моментом. Совершенно необходимо, чтобы происходило открытое и информированное общение между пациентом, хирургом-ортопедом и ревматологом».
Группа отметила, что рекомендации касаются общих клинических ситуаций, но не могут применяться в исключительных или необычных ситуациях. Хотя стоимость является важным фактором при принятии решений в области здравоохранения, в этом проекте она не учитывалась.