Много крови без причины? Обычный дорогостоящий тест на тромб имеет мало преимуществ

И большая часть этих расходов, вероятно, не нужна, согласно новому докладу команды Медицинской школы Мичиганского университета.В статье в Journal of Hospital Medicine они анализируют то, что известно о тестировании на признак, называемый наследственной тромбофилией, и призывают к резкому сокращению использования этого теста врачами по всей Америке.В конце концов, пишут они, госпитализированным людям, у которых уже были такие опасные сгустки, называемые венозными тромбоэмболиями или ВТЭ, не нужен положительный генетический тест, чтобы оправдать прием лекарств и внести другие изменения для предотвращения будущих.

И нет никаких доказательств того, что лекарства для предотвращения образования тромбов помогут больным пациентам, у которых еще не было ВТЭ. Тестирование их ДНК на наследственную тромбофилию не изменит этого.

Другими словами, утверждают авторы, врачи назначают тестирование на унаследованную тромбоэмболию у стационарных пациентов без всякой на то причины. И согласно анализу данных, взятых из медицинских записей, они делают это сотни тысяч раз в год только с пациентами Medicare.Часто, похоже, тест назначается, чтобы удовлетворить любопытство относительно того, почему у пациента была ВТЭ, чтобы увидеть, входит ли он в число семи процентов американцев с генетической мутацией, которая делает кровь более склонной к сгущению.

Существует несколько тестов на несколько признаков, поэтому пациенты часто проходят их в комбинации — так называемая «гиперкоагуляция». Но если врачи следуют рекомендациям, основанным на доказательствах, результат теста редко должен влиять на лечение пациента.

Таким образом, за исключением очень специфических случаев, когда такие сгустки очень высоки — например, у беременных женщин с семейным анамнезом тромбов или получающих заместительную гормональную терапию — вероятно, нет особых причин проводить анализ.Сопротивляясь искушению«Больше тестов не всегда лучше», — говорит Кристофер Петрилли, доктор медицины, доцент кафедры внутренних болезней Университета штата Вашингтон и соавтор новой статьи.

«Тестирование на это расстройство почти никогда не приносит пользы, а на самом деле может даже быть вредным, поскольку может вызвать чрезмерный психологический стресс у пациента и ненужные расходы для системы здравоохранения», — добавляет он.«Врачи и пациенты не должны поддаваться искушению провести дорогостоящий поиск первопричины венозного тромбоза», — говорит соавтор исследования Лорен Хайдеманн, доктор медицины, также доцент медицины.Петрилли и Хайдеманн — госпиталисты, специализирующиеся на лечении пациентов в университетской больнице U-M Health System — решили заняться такими «беспричинными» испытаниями в UMHS и за его пределами.Они соучредили местное отделение группы Providers for Responsible Ordering, целью которой является помочь врачам, практикующим медсестрам и фельдшерам сократить чрезмерное тестирование и надлежащим образом использовать ресурсы здравоохранения.

Они также возглавили усилия, чтобы сделать UMHS одним из более чем 40 членов-учредителей Альянса академических исследований высшей практики, который работает над объединением институтов, чтобы помочь друг другу в реализации стратегий, которые позволяют более эффективно использовать ресурсы.В статье отмечается, что нынешний климат общественного внимания к новым вариантам генетического тестирования и персонализированной медицине может в некоторых случаях усложнить задачу.В идеале следует использовать генетические тесты, чтобы выяснить, есть ли у кого-то определенные генетические признаки, когда есть четкая информация о рисках, преимуществах и затратах на этот тест.

«Поскольку национальные расходы на здравоохранение достигают неприемлемого уровня, мы, врачи, должны проявлять бдительность, чтобы стать распорядителями ресурсов здравоохранения», — говорит Хайдеманн.Для этой статьи Петрилли, Хайдеманн и их коллеги изучили всю литературу и разработали рекомендации по тестированию на унаследованную тромбофилию.

Они проиллюстрировали ситуацию, применив эту информацию к гипотетическому случаю молодого пациента с ВТЭ, но без семейного анамнеза, который страдает тромбоэмболией легочной артерии — опасной для здоровья чрезвычайной ситуацией, когда сгустки образуются в нижних конечностях и попадают в легкие, потенциально отсекая кислород к телу, если лечение не начнется быстро.Они отмечают выводы о профилактике и лечении ВТЭ, которые были сделаны несколькими медицинскими организациями, в том числе рекомендацией Американского колледжа грудных врачей, рекомендующей не давать лекарства для профилактики тромбообразования людям с генетическим признаком, но без истории ВТЭ.

Портал обо всем