Вы правильно прочитали: стандартной клинической практикой считается удержание пациента в сознании в течение четырех-шести часов, необходимых для имплантации электродов в определенные области мозга, которые контролируют движение. Тем не менее, технологические усовершенствования в области визуализации позволили нейрохирургам из OHSU точно отображать мозг до и во время процедуры. Это позволяет им проводить операцию, пока пациент крепко спит.«Не нужно быть ученым-ракетологом или нейрохирургом, чтобы сказать вам, что пациенты предпочитают это», — сказал Ким Бурчил, доктор медицины, профессор нейрохирургии в Медицинской школе OHSU.
Вопрос в том, соответствуют ли клинические результаты?Новое исследование показывает, что да. Исследование клинических результатов с участием 69 человек, перенесших операцию DBS в OHSU, опубликованное в журнале Neurology, показывает, что те, кто прошел процедуру во сне, испытали лучшие клинические результаты с точки зрения общения, познания и речи.
Кроме того, не было заметной разницы в улучшении замедленных движений, ригидности мышц или тремора между теми, кто прошел DBS во сне, и теми, кто не спал во время процедуры.Ведущий автор Мэтью Бродский, доктор медицины, доцент неврологии медицинского факультета OHSU и медицинский директор программы глубокой стимуляции мозга OHSU, особенно интересовался улучшениями, связанными с речью.Хотя глубокая стимуляция мозга может значительно улучшить двигательную функцию по сравнению с лекарствами, потеря беглости речи является частым побочным эффектом.
Бродский предположил, что причина может быть связана с тем, что DBS в состоянии бодрствования требует, чтобы хирурги поместили несколько микроэлектродов в ткань мозга, чтобы определить местоположение и границы целевой области. Пациенты были проверены на беглость речи после выполнения процедур.«Пациенты, проходящие DBS во сне, улучшили речь по сравнению с пациентами, проходящими DBS в бодрствующем состоянии, у которых беглость речи предсказуемо ухудшилась», — сказал Бродский.Бурчил, соавтор статьи, отметил, что OHSU прекратил делать операции в состоянии бодрствования с января 2011 года.
В исследовании сравниваются пациенты, перенесшие DBS в бодрствующем состоянии в 2010 году, с теми, кто прошел через DBS во сне совсем недавно. Бурчил проводил операцию в каждом случае.
«Если результат у пациента не лучше или, по крайней мере, такой же, как у DBS в бодрствующем состоянии, вам не следует этого делать», — сказал Бурчил. «Эта статья действительно является переломным моментом, потому что мы можем сказать, зачем вам делать операцию в сознании, если вы можете получить такие же или лучшие результаты, когда пациенты спят — и удовлетворенность пациентов значительно выше? "Хотя OHSU сейчас находится в меньшинстве, Бурчил считает, что в ближайшие несколько лет нейрохирурги всего мира столкнутся с паническим бегством по поводу сна-DBS. Более 25 лет назад Берчил заработал репутацию пионера в области глубокой стимуляции мозга и первого врача, проведшего операцию в Соединенных Штатах. В настоящее время операция проводится примерно в 100 медицинских центрах по всей стране, включая OHSU.Вариант процедуры в режиме бодрствования включает использование записи микроэлектрода, или MER, для определения цели для размещения стимулирующего электрода внутри мозга.
Это происходит, когда пациент бодрствует, чтобы ответить на вопросы и проверить эффективность. Однако эти микроэлектроды фактически требуют, чтобы нейрохирург послал зонды в мозг по крайней мере дважды — один раз для картирования территории с помощью MER и один раз для размещения электрода с батарейным питанием, который останется в мозгу.«При использовании asleep-DBS в мозг действительно проходит всего лишь один проход», — сказал Бродский. «У нас не было ни одного пациента, которого просили сделать это, пока они бодрствуют. Напротив, к нам приезжали люди со всей страны, чтобы пройти курс лечения во сне».
Кейтлин Эванс была одной из таких пациенток.56-летняя жительница Сиэтла перенесла операцию по глубокой стимуляции мозга в сентябре, и она не помнит эту процедуру после анестезии в операционной. Двадцать дней спустя, после того, как клинический персонал запрограммировал ее электрод, она почувствовала немедленное облегчение от дистонии, которая мешала ей с момента постановки диагноза Паркинсона в 2013 году. Как только электрод начал работать, она и ее муж Патрик Хиггинс отправились на прогулку по Мост через реку Уилламетт возле южного кампуса набережной OHSU.
«Впервые за пять лет мне стало комфортно, — сказала она.Эванс понимает, что процедура не излечивает болезнь Паркинсона, а только лечит симптомы ее болезни. В долгосрочной перспективе у нее есть основания полагать, что ученые и врачи OHSU будут и дальше улучшать результаты.«Надеюсь, это продлится несколько лет, и я получу удовольствие», — сказала она. «А пока эти ребята придумают, как меня исправить».
Между тем, последние данные указывают на преимущества DBS во время сна.«Устранение MER снизит риски без ущерба для результатов, сократит продолжительность процедуры и снизит ее стоимость», — написали Типу З. Азиз, FMedSci, и Марван Хариз, доктор медицинских наук, в редакционной статье журнала Neurology, которая сопровождала исследование. «Операция во сне, безусловно, лучше для пациентов».
Исследование в этом исследовании частично финансировалось Medtronic.