Диарейные заболевания являются основной причиной болезней и смерти детей в возрасте до 5 лет, а в Ботсване, пораженной ВИЧ, они представляют собой серьезную проблему и для детей старше 5 лет. «Тем не менее, мы все еще мало знаем о динамике этого заболевания и других инфекционных заболеваний», — сказала эколог-эколог Кэтлин Александер, доцент кафедры дикой природы в Технологическом колледже природных ресурсов и окружающей среды Вирджинии и член факультета Института естественных наук Фралина при университете. «Именно об этих сильно пострадавших районах мы знаем меньше всего. Медицинский персонал настолько перегружен, что может делать лишь немного больше, чем лечить больных и управлять больничными функциями во время вспышек болезней».Одним из таких районов является район Чобе в Ботсване, где есть девять врачей для более чем 23 000 человек. Все население района обслуживается одной первичной больницей, тремя поликлиниками и 12 медпунктами.
Первичная больница Касане на 29 коек практически не изменилась с момента ее постройки в 1962 году.«В таких условиях ждать, когда будут предприняты комплексные исследования вспышек диарейных заболеваний, просто нереально», — сказал Александр. «Как мы преодолеваем эти препятствия? Я хотел посмотреть, можем ли мы использовать более простые инструменты при расследовании вспышек заболеваний, которые позволили бы задействовать ограничения в этих условиях нехватки ресурсов и позволить нам начать понимать потребности общественного здравоохранения в этих регионах последовательно и устойчиво. "Александр, работая через Центр африканских ресурсов: животные, сообщества и землепользование (CARACAL), некоммерческую организацию, которую она соучредила в Ботсване, проводит долгосрочное исследование здоровья человека, дикой природы и окружающей среды в районе Чобе. , территория, которая включает национальный парк Чобе, лесные заповедники и окрестные деревни.
Александр и Джейсон Блэкберн, доцент кафедры географии и научный сотрудник Института новых патогенов Университета Флориды, провели исследование вспышек диарейных заболеваний в округе Чобе, которое опиралось только на использование простого вопросника и существующий персонал больницы и инфраструктуру.«Целью исследования на основе вопросника было попытаться найти способ, с помощью которого правительства в Африке, например в Ботсване, могли бы начать накапливать информацию об особенностях вспышки, которые можно было бы использовать даже в условиях значительных человеческих ресурсов, инфраструктуры и технологических ограничений. , "Сказал Александр. «Если мы дождемся появления дополнительных ресурсов для проведения сложных исследований, этого никогда не произойдет, и мы продолжим борьбу с диарейными заболеваниями в большей части Африки».Используя только местный медперсонал, анкетный подход оказался успешным, предоставив информацию, которая иначе была бы недоступна, и привела к немедленным рекомендациям относительно контроля.«Этот подход не требует увеличения человеческих или экономических ресурсов или внешних исследователей, и он может дать немедленное представление об угрозах общественному здоровью и вспышках болезней, где в противном случае информация такого типа не была бы получена.
Это важная отправная точка», — сказал Александр.Государственный медицинский персонал обследовал пациентов с диарейными заболеваниями во время двух вспышек диареи в 2011–2012 годах.
Они сообщили название деревни, пол и возраст пациента, а также был ли пациент госпитализирован. Персонал также задавал пациентам различные вопросы, в том числе, например, кипятили ли они воду, была ли в воде грязь, были ли у них туалеты со смывом, были ли у других членов семьи диарея, кормили ли пациенты детей грудью, есть ли вода. были проведены трубопроводы в помещении, если в них хранилась вода, и если возникла нехватка воды.
«Разумная доля пациентов была обследована в периоды вспышек, несмотря на более высокую загрузку в периоды вспышек», — сообщают исследователи в журнале Public Health BioMed Central.Кроме того, используя данные за 2006-09 гг., Предоставленные Комплексной программой эпиднадзора за заболеваниями Ботсваны и ответными мерами, было оценено время повторных вспышек диареи среди пациентов в возрасте до 5 лет.«Периоды эпидемий, похоже, совпадают с периодом спада крупных дождей и наводнений, что указывает на важную потенциальную связь между здоровьем человека и окружающей средой», — сказал Александр.
«Информация, полученная от пациентов, страдающих диарейными заболеваниями, подтверждает гипотезу о том, что факторы окружающей среды играют важную роль в возникновении вспышек заболеваний в регионе», — подчеркнула она. «Пациенты во время обеих вспышек 2011–2012 годов также сообщили о нехватке воды и грязной воде, что указывает на важную проблему общественного здравоохранения, которую можно немедленно определить для принятия мер».Однако, несмотря на нехватку воды, никто не сообщил об использовании реки Чобе для питья, что противоречит опасениям, что использование небезопасной воды из этого источника может способствовать возникновению вспышек заболеваний.Исследователи сообщили, что 44 процента из 515 пациентов в сухой сезон и 25 процентов из 333 пациентов в сезон дождей были старше 5 лет.
В то время как глобальный надзор за диарейными заболеваниями направлен на наблюдение за детьми в возрасте до 5 лет, авторы предполагают, что это может быть неприемлемым в районах с высокой распространенностью ВИЧ, таких как Ботсвана, где большая популяция с ослабленным иммунитетом может потребовать усиления надзора во всех возрастных группах.«В районе Чобе 13 процентов мужчин и 30 процентов женщин дали положительный результат на ВИЧ», — сказал Александр. «Инфекционная диарея может иметь не менее важное влияние на это уязвимое население».
«Выявление взаимозависимости, в которой климат, окружающая среда, бедность, поведение и другие болезни, такие как ВИЧ, влияют на пути передачи патогенов, представляет собой одну из самых серьезных проблем в решении этой постоянной проблемы общественного здравоохранения», — отмечается в статье.«Но вряд ли в ближайшем будущем в этих регионах будут проводиться медицинские исследования, направленные на сбор сложных и полных данных», — подчеркнул Александр. «Ожидание таких усилий только увеличивает разрыв в области здравоохранения между развитыми и развивающимися странами и нашу способность реагировать на потребности общественного здравоохранения в регионе».«Использование бумаги, карандаша и анкеты не является новым или уникальным подходом, но мы все больше движемся к технологическим подходам в общественном здравоохранении, которые могут не работать в этих областях», — продолжила она. "Использование простого инструмента не означает, что вы движетесь назад, но в этих настройках вы будете двигаться вперед.Исследователи рекомендуют направить стратегию общественного здравоохранения на обеспечение улучшенного водоснабжения в регионе и исправление существующих недостатков качества воды, а также чтобы в просвещении в области общественного здравоохранения уделялось повышенное внимание важности улучшенных методов санитарии при оказании помощи членам домохозяйства с диареей.
«Подходы, разработанные с учетом региональных обстоятельств, с большей вероятностью будут устойчивыми. В исследованиях в области здравоохранения в Африке мы должны проявлять творческий подход, используя простые инструменты, которые не будут интересны исследовательской группе», — сказал Александр.
Александр сообщил о результатах исследования врачам, медсестрам, сотрудникам лабораторий и районным органам здравоохранения. «Лучшее понимание динамики диарейных заболеваний привело к более положительному отношению к упражнениям и затратам времени», — сказала она.