«Это исследование является первым, в котором документально подтверждена отдача от сокращения глобальных инвестиций в профилактику и лечение ВИЧ-инфекции для здоровья и экономики», — говорит ведущий автор и автор-корреспондент Рошель П. Валенски, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделения инфекционных заболеваний MGH. «За последние полтора десятилетия мы потратили значительные деньги на спасение жизней в этих и других африканских странах. Стоит ли сравнительно небольшая экономия, полученная в результате предлагаемого в настоящее время сокращения бюджета, этих больших гуманитарных затрат?»
Она и ее коллеги отмечают, что с конца 1990-х годов глобальные инициативы по профилактике и лечению ВИЧ в условиях ограниченных ресурсов пользовались надежной поддержкой и заметным успехом. Но в последнее время финансирование прекратилось, что говорит об усталости доноров и растущем политическом сопротивлении продолжению расширения масштабов этих программ.
Чтобы спрогнозировать влияние предлагаемых сокращений на финансируемые США программы в Южной Африке, где уровень распространения ВИЧ-инфекции самый высокий среди всех стран, и в западноафриканском государстве Кот-д’Ивуар, где наблюдается другой вид эпидемии и различного уровня зависимости от иностранной помощи, исследователи использовали широко опубликованную математическую модель вместе с эпидемиологическими данными и данными о затратах по каждой стране, чтобы спрогнозировать результаты потенциальных программных ответных мер. К ним относятся свертывание мероприятий по скринингу на ВИЧ, ограничение доступа к антиретровирусной терапии только для самых тяжелых пациентов, устранение резервных стратегий лечения для пациентов, которые не реагируют на начальные методы лечения, минимизация лабораторного мониторинга пациентов с диагностированным диагнозом и уменьшение усилий по удержанию пациентов на лечении. Среди их соображений было то, сколько денег можно сэкономить с помощью каждой стратегии, сколько новых инфекций и смертей произойдет и сколько дополнительных лет жизни будет потеряно.Результаты показали, что экономия, вероятно, будет небольшой и кратковременной.
Существующие обязательства перед пациентами, уже получающими лечение от ВИЧ-инфекции, ограничивают общую экономию не более чем 30 процентами. Со временем эти сбережения иссякнут, поскольку рост числа случаев передачи ВИЧ приведет к накоплению затрат на уход за этими пациентами. Напротив, эпидемиологические последствия будут большими и долгосрочными.
Только в Южной Африке сокращение может привести к более чем 500 000 дополнительных случаев ВИЧ и более чем 1,6 миллиона смертей в течение следующих 10 лет.Соавтор исследования Линда-Гейл Беккер, доктор медицинских наук, Центр борьбы с ВИЧ-инфекцией Десмонда Туту, Университет Кейптауна, Южная Африка, и нынешний президент Международного общества по СПИДу, говорит: «Независимо от того, является ли критерий смертностью, ожидаемой продолжительностью жизни или новостью. передачи, такое сокращение почти наверняка принесет пропорционально больший вред, чем сбережения, — принесет больше человеческого вреда, чем экономической пользы ».
В Кот-д’Ивуаре количество смертей, связанных с ВИЧ, могло бы быть на 35 процентов выше, если бы сокращения были осуществлены. Соавтор Ксавье Англаре, доктор медицинских наук, Университет Бордо, программа INSERM и PAC-CI, Кот-д’Ивуар, говорит: «Учитывая огромные инвестиции и прогресс, достигнутые на сегодняшний день, настало время удвоить наши усилия, не урезать и не стать свидетелем того, как с трудом заработанные успехи сворачиваются вспять ».В исследовании также впервые рассматривается вопрос о том, как страны-получатели могут адаптировать свою реакцию на надвигающееся сокращение. В Южной Африке исследователи обнаружили, что при любом уровне сокращения бюджета политика, откладывающая обращение за помощью к наиболее здоровым пациентам, нанесет наименьший вред с точки зрения смертности, потерянных лет жизни и новых случаев передачи ВИЧ.
В Кот-д’Ивуаре оптимальной политикой было бы сокращение инвестиций в удержание пациентов.Валенски, профессор медицины в Гарвардской медицинской школе и научный сотрудник Стива и Деборы Горлин в MGH, говорит: «В этом наборе плохих альтернатив есть лучшие и худшие варианты. основы, о том, как наилучшим образом реализовать потенциальные сокращения, чтобы минимизировать страдания ".
Исследователи сразу же предупреждают, что они не одобряют ни один из этих болезненных выборов, ни оправдывают политические решения, которые могут сделать их необходимыми. Старший автор А. Дэвид Палтиель, MBA, доктор философии, профессор общественного здравоохранения (политики здравоохранения) Йельской школы общественного здравоохранения, говорит: «Наша цель — поставить перед странами-донорами клинические и экономические последствия любого решения о значительном сокращении ВИЧ. финансирование программ и помочь странам-получателям отреагировать наименее опасными способами на действия стран развитого мира ».