Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — частое явление у онкологических больных. Те, кто подвергается серьезным операциям, подвергаются более высокому риску тромбоза глубоких вен (ТГВ), состояния, которое возникает, когда кровь в венах, как правило, в икре или бедре, образует сгусток. Последствия могут быть серьезными, поскольку сгусток крови может вырваться из вены ноги, попасть в легкие и заблокировать кровеносные сосуды, снабжающие легкие.
Это осложнение, называемое тромбоэмболией легочной артерии, может привести к летальному исходу.Хотя введение разжижающих кровь препаратов после хирургических процедур стало обычной практикой, ни в одном крупномасштабных исследованиях не изучалась безопасность и эффективность введения разовой предоперационной дозы антикоагулянтов, в дополнение к послеоперационным дозам, пациентам, перенесшим серьезные онкологические операции.
Во время небольших процедур врачи обычно назначают лекарства, предотвращающие образование тромбов, но их разжижающее кровь действие в организме может привести к чрезмерному кровотечению, переливаниям и другим серьезным проблемам.Проанализировав базу данных Национального проекта улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP®), исследовательская группа обнаружила, что в их учреждении частота ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии выше, чем ожидалось. NSQIP — это ведущая национально одобренная программа, ориентированная на результаты и скорректированная с учетом риска, для измерения и улучшения качества хирургической помощи в больницах, а также инструмент, который побудил исследователей организовать исследование и поработать над этим важным параметром повышения качества.
По просьбе Питера Т. Скардино, доктора медицины, FACS, председателя хирургического отделения онкологического центра Memorial Sloan Kettering (MSKCC), Нью-Йорк, исследовательская группа решила определить причину их частоты ВТЭ и снизить ее.«Мы не были уверены, связана ли наша частота ВТЭ со сложностью наших операций, с тем фактом, что у наших пациентов был рак, или с тем, что мы не вводили гепарин, который может уменьшить образование тромбов», — сказала соавтор исследования Вивиан Стронг. MD, FACS, младший лечащий хирург и чемпион по хирургии NSQIP в MSKCC.«Были серьезные опасения, что предоперационная профилактика ВТЭ нашим пациентам, которым проводится обширная хирургическая резекция, увеличит риск кровотечения.
Зная из NSQIP, что у нас частота ВТЭ выше, чем ожидалось, вопрос заключался в том, безопасно ли это подвергать наших пациентов дополнительному риску кровотечений из-за профилактики ВТЭ », — добавил ведущий автор исследования Люк В. Селби, доктор медицины, научный сотрудник отделения хирургических вмешательств.Для этого исследования доктор Селби и его коллеги отобрали 2058 пациентов, перенесших серьезные операции по поводу рака в MSKCC, чтобы получить предоперационную профилактику ВТЭ (низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин). Затем исследователи сравнили частоту кровотечений, переливаний и ВТЭ у этой когорты онкологических больных с группой из 4960 больных раком, которые уже перенесли серьезную хирургическую процедуру годом ранее, но не получили предоперационной профилактики ВТЭ.
Результаты исследования показали, что введение одной дозы антикоагулянтов перед операцией безопасно для онкологических больных, перенесших серьезные операции. Пациенты, которые получали предоперационную профилактику ВТЭ, имели более низкие показатели переливания крови (17 процентов против 14 процентов) без разницы в количестве больших кровотечений.
Кроме того, частота тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии была значительно ниже в группе профилактики ВТЭ (1,3 процента против 0,2 процента; и 1,0 процента против 0,4 процента, соответственно).На основании результатов этого исследования онкологический центр Мемориала Слоуна Кеттеринга принял рутинный подход к антикоагуляции для пациентов, которые соответствуют определенным критериям отбора. «Это исследование изменило практику нашего учреждения», — сказал д-р Стронг. «Результаты нашего исследования демонстрируют другим учреждениям, что вы можете безопасно использовать предоперационную профилактику ВТЭ, поэтому я думаю, что это имеет очень широкие последствия, меняющие практику».