Всеобъемлющий консенсусный документ был написан совместно Рабочей группой ESC по тромбозам, Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), Европейской ассоциацией чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI) и Ассоциацией неотложной сердечно-сосудистой помощи (ACCA), а также всеми членами ESC. Он также был одобрен двумя международными обществами, Обществом сердечного ритма и Азиатско-Тихоокеанским обществом сердечного ритма.
Профессор Грегори Й.Х.
Лип (Великобритания), председатель рабочей группы, сказал: «Этот документ отражает новые данные и различные достижения в области тромбопрофилактики фибрилляции предсердий с 2010 года, когда был опубликован последний консенсусный документ по этой теме. Начиная с документа 2010 года, были введены NOAC с последующими изменениями в подходе к профилактике инсульта у пациентов с ФП. Также используются новые интервенционные процедуры, при которых пациенты с ФП могут подвергаться риску тромбоэмболии."
Он добавил: «Мы даем первые исчерпывающие рекомендации по использованию NOAC в этих условиях, а также делаем больший акцент на необходимости хорошего контроля антикоагуляции при использовании антагонистов витамина K (VKA). В документе также отражена уменьшенная роль аспирина в рекомендациях по профилактике инсульта с ФП, различные улучшения в технологии ангиопластики / стентов и результаты новых рандомизированных исследований, включая WOEST.
Также выделены области для дальнейших исследований."
На данный момент ни одно опубликованное исследование не давало прямой оценки использования NOAC у пациентов с ОКС и ФП, хотя текущие исследования будут рассматривать этот вопрос. В консенсусном документе говорится, что «нет убедительных доказательств того, что NOAC ведут себя иначе, чем VKA в условиях ACS или стентирования.«Он рекомендует, чтобы пациенты с ОКС, у которых впервые появилась ФП на фоне двойной антитромбоцитарной терапии, также должны были начинать с АВК или НОАК.
Стенты с лекарственным покрытием также рекомендуются пациентам с ФП вместо металлических стентов. Профессор Лип сказал: «Стенты нового поколения с лекарственным покрытием менее тромбогенны и могут не требовать длительного приема двойных антитромбоцитарных препаратов (т. Е. аспирин плюс клопидогрель) в дополнение к пероральным антикоагулянтам (так называемая « тройная терапия »).
Длительная тройная терапия может существенно увеличить риск кровотечения."
Он добавил: «Самым трудным решением было решить, проводить или нет период первоначальной тройной терапии после имплантации стента, учитывая результаты исследования WOEST, которое подразумевает неблагоприятный эффект тройной терапии на кровотечение и смерть. Хотя в руководстве сохраняется предпочтение (укороченному) периоду тройной терапии, мы рекомендуем рассматривать двойную терапию с пероральными антикоагулянтами и клопидогрелом в качестве альтернативы тройной терапии у отдельных пациентов с ФП с низким риском тромбоза стента или рецидивов сердечных приступов."
Профессор Курт Хубер (Австрия), сопредседатель Целевой группы, сказал: «За последние четыре года, с момента выхода предыдущего документа, произошло много событий, включая введение NOAC на рынок. Требовалось обновление, чтобы дать врачам рекомендации по ведению таких пациентов."
Он добавил: «Рекомендации особенно помогут пациентам с ОКС, которые дополнительно нуждаются в антикоагуляции, потому что у них ФП и показатель CHA2DS2-VASc больше единицы.
Эта группа составляет около 10-15% пациентов, которых мы ежедневно наблюдаем при интервенционной и острой сердечно-сосудистой терапии. Это относительно большое количество пациентов, и клиницистам нужна своевременная консультация."
Профессор Стефан Виндекер (Швейцария), еще один сопредседатель Целевой группы, прокомментировал: «Общий консенсусный документ является образцом коллективного руководства по сложным клиническим сценариям, лишенным рандомизированных клинических испытаний. В частности, вопрос о тройной терапии у пациентов с ФП и ОКС или перенесших ЧКВ подробно рассматривается с полезными рекомендациями для повседневной клинической практики, включая выбор типа стента."
Он продолжил: «Более того, TAVI играет все более признанную роль в лечении пожилых пациентов с тяжелым стенозом аорты, которые также страдают от ФП более чем в 30% случаев. В документе впервые рассматривается этот вопрос и обобщаются имеющиеся данные."
Профессор Лип заключил: «В опубликованном сегодня документе представлены очень конкретные, четкие и исчерпывающие рекомендации, основанные на самых последних данных о том, как лучше всего вести эту сложную группу пациентов."