История, которую они тестируют, начинается с человека по имени Фрэнк, дружелюбного мужчины средних лет, который пришел в переполненное отделение неотложной помощи с жалобами на боль в спине, которая, по его словам, не улучшилась, несмотря на использование горячих компрессов, Адвил и массажа из его рук. жена. Его врач не может получить доступ к программе мониторинга рецептурных препаратов в ее штате, чтобы проверить, были ли у него рецепты на обезболивающие, но следует рекомендациям по назначению ему низких доз опиоидов на короткое время, пока он не сможет посетить своего обычного врача. Только позже она узнала, что он посещал несколько других отделений неотложной помощи в последние месяцы, уходя с Percocet из каждого из них — красный флаг, что он может злоупотреблять этими рецептами на опиоиды.
Группа исследователей из отделения неотложной медицины Медицинской школы Перельмана обнаружила, что врачи, которые слышали этот рассказ или историю о рекомендациях по опиоидам, с большей вероятностью вспомнили содержание рекомендаций через час, чем те, кто только что услышал их краткое содержание. руководящие указания. Новое исследование опубликовано в Интернете перед печатью в журнале Academic Emergency Medicine.
Передозировка опиоидов — вторая ведущая причина смерти от непреднамеренных травм в США.S., и многие из этих смертельных случаев могут быть связаны с пациентами, принимающими слишком много предписанных законом обезболивающих. Почти половина пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи (ED), страдает болезненными состояниями, но пациенты, оказывающие неотложную помощь, также считаются подверженными высокому риску злоупотребления опиоидами.
Для оказания помощи, ориентированной на пациента, врачам неотложной помощи часто приходится определять — во время всего лишь короткого взаимодействия — лучшие режимы обезболивания, которые следует прописать. Чтобы помочь клиницистам выявлять пациентов, которым больше всего нужны рецепты, Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) опубликовал в октябре 2012 года клиническую политику, основанную на фактических данных, с изложением оптимального лечения боли в отделении неотложной помощи.
"Руководства, основанные на фактах, могут быть ценными инструментами для поставщиков медицинских услуг и включать в себя лучшие результаты клинических исследований, чтобы помочь направить надлежащий уход за пациентами.
Проблема в том, что многие врачи с трудом принимают руководящие принципы, создавая досадный барьер между строгими медицинскими исследованиями и повседневной медицинской практикой », — сказал старший автор исследования Закари Мейзел, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр наук, доцент кафедры неотложной помощи. Медицина в Центре исследований политики в области неотложной помощи и старший научный сотрудник Института экономики Леонарда Дэвиса в Пенсильвании. «Из предыдущих исследований мы знаем, что рассказы в медицине служат мощным инструментом для перевода и передачи сложных идей пациентам, поэтому мы хотели знать, может ли этот же подход помочь врачам лучше вспомнить и связать важные протоколы, связанные с уходом, когда дело доходит до рецептурные опиоиды."
Чтобы проверить этот инновационный подход, группа исследователей провела проспективный рандомизированный контролируемый эксперимент, чтобы сравнить, способствуют ли краткое повествование и краткое изложение клинических руководств краткосрочному отзыву шести тем, содержащихся в руководящих принципах ACEP по опиоидам, с 82 врачами скорой медицинской помощи со всей Филадельфии.
Эксперимент был смоделирован на основе теста свободного припоминания, известного метода исследования памяти.
Врачи скорой помощи были рандомизированы для ознакомления либо с кратким изложением рекомендаций, либо с описанием. Художественное повествование было построено так, чтобы соответствовать резюме по содержанию и длине. Через час после прочтения текста участники перечислили весь контент, который они могли вспомнить.
"В медицинской школе нас учат, и часто это правильно, с осторожностью относиться к анекдотам при принятии решений о лечении пациентов. Итак, мы не знали, что найдем.
Но мы считаем, что врачи тоже люди — так почему же истории не могут быть полезны врачам, которым необходимо постоянно интегрировать и использовать научно обоснованную информацию??"спросил Мейзель.
Врачи, ознакомившиеся с описанием руководящих принципов по опиоидам, с большей вероятностью вспомнили конкретные компоненты содержания рекомендаций через час, чем те, кто ознакомился с кратким изложением руководящих принципов. Для некоторых компонентов скорость запоминания среди сюжетной группы в три раза превышала скорость краткого изложения. Для трех из шести тем доля ответов, которые напоминали тему, была значительно выше в группе повествования по сравнению с группой со сводной информацией, с различиями в диапазоне от 20 до 51 процента.
Кроме того, исследовательская группа обнаружила, что в группе с кратким изложением рекомендаций 54 процента ответов содержали ложно запомненную или постороннюю информацию по сравнению с 21 процентом ответов в группе повествования.
«Хотя это исследование не было разработано для определения того, улучшило ли ознакомление с описаниями фактическое принятие руководящих принципов, оно продемонстрировало, что основанные на фактических данных повествования могут повысить запоминаемость рекомендаций руководящих принципов, что может привести к новому подходу к решению ужасной и озадачивающей публики. кризис здравоохранения в нашей стране ", — сказал Майзель.
Чтобы ответить на вопрос, действительно ли рассказы способствовали принятию руководящих принципов, Майзель и его коллеги из Пенсильвании в настоящее время изучают национальную выборку врачей неотложной помощи, финансируемую Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), чтобы определить, могут ли истории изменить неотложную помощь. информация о поведении врачей-терапевтов в связи с принятием решения о назначении опиоидных обезболивающих.