Многочисленные исследования показали, что ненадлежащее и чрезмерное использование антибиотиков остается одной из основных причин устойчивости к антибиотикам и широко считается серьезной угрозой для здоровья во всем мире.
"Было потрачено много усилий на то, чтобы побудить врачей придерживаться клинических рекомендаций при назначении антибиотиков. Однако, за некоторыми заметными исключениями, эти усилия редко обращаются к неклиническим факторам, таким как то, как удовлетворить ожидания пациентов ", — сказал ведущий автор исследования Мирослав Сирота, доктор философии из Университета Эссекса.
Исследование опубликовано в журнале Health Psychology.
Исследователи провели два отдельных эксперимента с участием 436 врачей из Соединенного Королевства. В первом эксперименте практикующие семейные врачи (50 процентов мужчин) из США.K. заполнили анкету, в которой им была представлена одна из нескольких различных виньеток.
Во всех эпизодах участвовала 15-летняя девочка в сопровождении своей матери, у которой на третий день наблюдаются симптомы типичной ушной инфекции с лихорадкой, болью в ушах и пониженным слухом, однако систематически она здорова, без перфорации уха или выделений. По одной из версий, мать настаивает на том, чтобы врач помог девочке быстро выздороветь, так как через четыре дня ей предстоит принять участие в важном соревновании по плаванию (условие высоких ожиданий). В другом эпизоде нет предстоящего заплыва; скорее, девушка уже закончила купальный сезон (условие невысоких ожиданий).
Врачи оценили вероятность бактериальной инфекции и выразили готовность назначать антибиотики по шкале от 0 до 10.
Хотя ушные инфекции могут быть бактериальными (которые могут реагировать на антибиотики) или вирусными (которые не реагируют на антибиотики), U.K. руководящие принципы, которые соответствуют U.S. и канадские рекомендации, предполагают, что врачи могут безопасно отказаться от приема или отложить прием антибиотиков, если ребенок не систематически плохо себя чувствует, имеет перфорацию и / или выделения из слухового прохода, или если симптомы сохраняются в течение четырех или более дней, отметили авторы. Порядок вопросов, задаваемых врачам, был изменен случайным образом для каждого участника, поэтому некоторые сначала получили вопрос о вероятности бактериального заражения, а затем вопрос о назначении антибиотиков, в то время как другие увидели, что вопросы поменялись местами.
В целом, несмотря на порядок вопросов, врачи, которые читали виньетку, в которой мать ожидала более высоких ожиданий от антибиотиков, прописали их, хотя вероятность того, что инфекция была бактериальной, была не выше, чем у врачей из группы с низким уровнем ожиданий.
«Это было несколько обнадеживающим открытием, поскольку мы думали, что влияние неклинических факторов могло быть даже более серьезным, чем мы предполагали», — сказал Сирота. "Представьте, например, что врач обосновал свое решение прописать антибиотики, увеличив предполагаемую вероятность бактериальной инфекции.
Мы не нашли никаких доказательств того, что это произошло, что является хорошей новостью и научили нас чему-то новому о «локализованном» эффекте ожиданий."
Во втором эксперименте была представлена история взрослого пациента с симптомами ушной инфекции, у которого были низкие или высокие ожидания от антибиотиков — аналогично эпизоду из первого эксперимента. В этом случае 52 процента врачей прописали антибиотики и с большей вероятностью прописали их, если пациент ожидал приема антибиотиков во время консультации.
Как и в предыдущем эксперименте, не было никакой разницы между отчетами врача о вероятности появления бактерий и назначением антибиотиков. В третьем эпизоде, когда речь идет о взрослом пациенте с типичными симптомами простуды, который возлагал большие надежды на антибиотики, только 12% сказали, что пропишут их.
«Мы не собираемся в нашем исследовании критиковать врачей и то, как они назначают антибиотики», — подчеркнула Сирота. «Скорее, мы хотим указать на то, что чрезмерное назначение антибиотиков является серьезной системной проблемой: мы все должны работать вместе — от пациентов, которые имеют более реалистичные ожидания относительно эффективности антибиотиков, до врачей, управляющих ожиданиями пациентов, противоречащих клиническим рекомендациям, — для решения этой проблемы. несколько аспектов."