Рандомизированные испытания продемонстрировали аналогичную выживаемость пациентов с раком груди на ранней стадии, получавших операции по сохранению груди и лучевую терапию, или мастэктомию. Однако предыдущие данные показывают увеличение использования мастэктомии, и особенно двусторонней мастэктомии (удаление обеих молочных желез) среди U.S. пациенты с раком груди. Доказательства улучшения выживаемости при использовании этой процедуры, по-видимому, ограничены редкими подгруппами пациентов. "Поскольку двусторонняя мастэктомия является плановой процедурой при одностороннем раке груди [одной груди] и может иметь пагубные последствия с точки зрения осложнений и связанных с этим затрат, а также образа тела и сексуальной функции, лучшее понимание ее использования и результатов имеет решающее значение для улучшения онкологическая помощь », согласно справочной информации в статье.
Эллисон В. Куриан, М.D., M.Sc., Медицинского факультета Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния., и коллеги использовали данные Калифорнийского реестра рака с 1998 по 2011 год, чтобы сравнить использование и уровень смертности после двусторонней мастэктомии, радиосохраняющей терапии с лучевой терапией и односторонней мастэктомии (удаление одной груди).
В анализ включены 189 734 пациента. Исследователи обнаружили, что частота двусторонней мастэктомии увеличилась с 2.0 процентов в 1998 году до 12.3 процента в 2011 году, ежегодный прирост на 14.3 процента. Увеличение частоты двусторонних мастэктомий было наибольшим среди женщин моложе 40 лет: показатель увеличился с 3.6 процентов в 1998 году до 33.0 процентов в 2011 году, увеличившись на 17.6 процентов ежегодно.
Использование односторонней мастэктомии снизилось во всех возрастных группах
Двусторонняя мастэктомия чаще использовалась белыми женщинами неиспаноязычного происхождения, лицами с частной страховкой и теми, кто лечился в онкологическом центре, назначенном Национальным институтом рака; Напротив, односторонняя мастэктомия чаще использовалась расовыми / этническими меньшинствами и лицами, имеющими государственную страховку / Medicaid.
По сравнению с радиосохраняющей хирургией, двусторонняя мастэктомия не была связана с разницей в смертности, тогда как односторонняя мастэктомия была связана с более высокой смертностью.
«Во время растущей озабоченности по поводу чрезмерного лечения соотношение риска и пользы от двусторонней мастэктомии требует тщательного рассмотрения и поднимает более широкий вопрос о том, как врачи и общество должны реагировать на предпочтение пациента болезненным и дорогостоящим вмешательством сомнительной эффективности», — пишут авторы. записывать.
"Эти результаты могут повлиять на принятие решения о хирургическом лечении рака груди."
От редакции: Контралатеральная профилактическая мастэктомия: разумный ли вариант?
В сопроводительной редакционной статье Лиза А. Ньюман, М.D., M.п.ЧАС., из Университета Мичигана, Анн-Арбор, обсуждает вопросы, связанные с использованием контралатеральной профилактической мастэктомии (мастэктомия со снижением риска для здоровой груди).
"Неоспорима потребность в том, чтобы пациенты были точно проинформированы о безопасных и онкологически приемлемых вариантах лечения. Густой туман сложных эмоций, который сопровождает новый диагноз рака, может ухудшить способность обрабатывать эту информацию.
Перед преждевременным выполнением мастэктомии пациентам следует дать возможность снизить интенсивность этих немедленных реакций. Врачи не должны допускать чрезмерных задержек в лечении, чтобы поставить под угрозу результаты, но первые несколько недель, связанных с постановкой диагноза, более эффективно используются за счет времени, вложенного в обучение пациентов и процедуры, которые способствуют комплексному планированию лечения, а не поспешному согласованию импульсивных, необратимых планов хирургических вмешательств."