Во время беременности и родов женщины с хроническим заболеванием почек (ХБП) имеют гораздо более высокий риск развития гипертонии и обострения заболевания почек, а их дети подвергаются повышенному риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Уровень невынашивания беременности также выше. Часто женщинам с ХБП настоятельно не рекомендуется забеременеть из-за таких рисков; однако недавние усилия по обеспечению более интенсивного ухода и мониторинга улучшили исходы беременностей с высоким риском.Шилпа Джесудасон, MBBS, FRACP, PhD (Центральная и Северная служба почек и трансплантации Аделаиды, Королевская больница Аделаиды, Австралия) и ее коллеги исследовали исходы беременностей у женщин с поздней стадией ХБП, которые получали лечение хроническим диализом в Австралии и Новой Зеландии.
В своем исследовании женщин, которые забеременели до начала диализа (а затем начали хронический диализ во время беременности), сравнивали с женщинами, которые забеременели после начала хронического диализа.Исследователи проанализировали все беременности, зарегистрированные в Австралийском и Новозеландском регистрах диализа и трансплантации с 2001 по 2011 год, в том числе 77 беременностей. Из них 53 женщины забеременели, когда они уже были на диализе, а 24 женщины забеременели до начала диализа.
Среди основных результатов: • Уровень живорождений составил 73% в целом и 82% беременностей на сроке беременности до 20 недель (середина беременности). • По сравнению с женщинами, которые забеременели после начала диализа, у женщин, которые забеременели до начала диализа, уровень живорождений был намного выше (91% против 63%), но их младенцы имели одинаковый вес при рождении и гестационный возраст. Разница в уровне живорождений была связана с более высокими показателями выкидышей на ранних сроках до 20 недель у женщин, забеременевших во время диализа. • В обеих группах дети, вероятно, были недоношенными (средний гестационный возраст 33,8 недели) и имели низкий вес при рождении (средний вес при рождении 3,86 фунта), что отражает характер этих беременностей с высоким риском. • Ни один ребенок не умер в утробе матери дольше 24 недель беременности, более 40% беременностей достигли срока беременности более 34 недель (когда легкие ребенка часто могут дышать самостоятельно), крайняя недоношенность (родившаяся до 28 недель) наблюдалась только в 11,4% беременностей. , и почти все дети выживали более 28 дней после рождения.
«Мы можем сделать вывод, что женщины с запущенной болезнью почек, которые начинают хронический диализ после зачатия, имеют более высокий уровень живорождений, чем те, которые уже были на диализе во время зачатия, хотя они остаются беременными с высоким риском», — сказал д-р Джесудасон. Она отметила, что для женщины с запущенной ХБП отсрочка беременности до трансплантации почки является идеальным вариантом, но могут потребоваться годы, чтобы ХБП стала достаточно серьезной, чтобы потребовать трансплантации, и может потребоваться долгое ожидание подходящего донора. орган.
Следовательно, женщины могут не получить трансплантацию почки до тех пор, пока не пройдут репродуктивные годы.«В связи с такими исследованиями, как наше, демонстрирующими улучшение результатов для женщин с ХБП, которые начинают диализ во время беременности, могут произойти изменения в способах консультирования женщин по поводу беременности на диализе», — сказал д-р Джесудасон. «Наше исследование предоставляет информацию, которая может помочь проконсультировать женщин с почечной недостаточностью, которые хотят забеременеть или которые забеременели и хотят принять решение о беременности».