Джеффри К. Мансон, доктор медицинских наук, магистр медицины из Медицинской школы Гейзеля в Дартмуте, Ливан, штат Нью-Хэмпшир, и его соавторы попытались ответить на этот вопрос в статье, опубликованной в Интернете на сайте JAMA Internal Medicine.Авторы проанализировали данные выборки участников программы Medicare, поскольку переломы из-за хрупкости у пожилых людей являются существенным источником болезней, смерти и расходов на медицинское обслуживание.
Пациенты, у которых наблюдается хрупкий перелом, подвергаются повышенному риску возникновения другого перелома.В исследование были включены 168 133 человека, проживающих в сообществах по программе Medicare (84,2 процента из которых составляли женщины), средний возраст которых составлял 80 лет и которые пережили перелом бедра, плеча или запястья. Заявления розничных аптек по программе Medicare Part D использовались для измерения количества лекарств по рецептам, связанных с повышенным риском переломов.
Существует 21 класс препаратов, разделенных на три категории: повышенный риск падения, снижение плотности костей или неясный первичный механизм увеличения риска переломов.Авторы сообщают:
Около трех четвертей пациентов принимали хотя бы один неопиатный препарат, связанный с повышенным риском переломов, в течение четырех месяцев до перелома.Около 7 процентов пациентов прекратили прием этого препарата после перелома, но это снижение было компенсировано новыми потребителями наркотиков, поэтому пропорция не изменилась.Ограничения исследования включают данные, которые включали только участников Части D, которые, как правило, имеют больше сопутствующих заболеваний и более высокий общий уровень использования лекарств, поэтому результаты не могут быть распространены на другие группы.
Авторы также отмечают другие предостережения: многие препараты имеют важные показания, которые могут препятствовать их отмене после перелома; величина риска, связанного со многими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, остается неопределенной среди тех, кто пережил переломы; и способ улучшения практики назначения врача после перелома четко не разработан.«Использование лекарств, которые могут способствовать повышенному риску переломов, распространено среди участников программы Medicare, у которых наблюдается хрупкий перелом, и событие перелома не всегда приводит к сокращению использования этих лекарств. Это говорит о том, что по крайней мере некоторые вторичные хрупкие переломы могут можно предотвратить за счет более согласованных усилий по управлению препаратами высокого риска при первичном переломе. Необходимы дополнительные исследования для количественной оценки возможных преимуществ, связанных с изменением воздействия препаратов после перелома в этой группе высокого риска », — говорится в исследовании.
Комментарий: Обзор лекарств после перелома — абсолютно необходимо«Выводы Мансона и др. Показывают, что слишком часто врачи не проводят тщательный анализ лекарств для пациентов с переломом или не действуют в соответствии с этим обзором.
Обдуманный обзор должен включать обсуждение сокращения или отмены приема лекарств, связанных с падениями и потерей костной массы, когда возможно », — пишут Шерри Д. Берри, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Дуглас П. Киль, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинского центра диаконис Бет Исраэль и Гарвардской медицинской школы, Бостон, в соответствующем комментарии.