"Новые законы о здравоохранении обязывают системы здравоохранения нести ответственность за такие результаты для пациентов, как доступ к первичной медико-санитарной помощи, качество и повторная госпитализация. Для улучшения этих результатов жизненно важно, чтобы системы здравоохранения внедряли программы, выходящие за их пределы и устраняющие коренные причины плохого здоровья », — сказал ведущий автор исследования Шрейя Кангови, доктор медицинских наук, доцент медицины и директор Penn Center for Общественные работники здравоохранения. "CHW могут помочь в решении этих проблем. Они происходят из сообществ высокого риска, могут относиться к пациентам, могут помочь устранить потенциальные сбои в общении между пациентами и их поставщиками медицинских услуг и устранить социально-экономические и поведенческие факторы, влияющие на здоровье."
Исторически сложилось так, что многие программы вмешательства было трудно воспроизвести, и им не хватало строгой научной оценки. Помня об этих конкретных проблемах, команда Пенна протестировала модель IMPaCT в рандомизированном исследовании с 446 госпитализированными пациентами, которые либо не были застрахованы, либо участвовали в программе Medicaid и проживали в сообществах с низкими доходами, в которых более 30 процентов живут ниже федерального уровня бедности.
Более трети всех повторных госпитализаций в больницы, участвующие в исследовании, происходят из региона с пятью почтовыми индексами.
Пациенты, рандомизированные для модели IMPaCT, получали поддержку со стороны медицинских работников, близких соседей и сверстников, нанятых по таким чертам, как сочувствие и активное слушание.
Медицинские работники подключаются во время пребывания пациента в больнице и продолжают сотрудничать с пациентами после их выписки, помогая преодолевать препятствия или проблемы, такие как запись на прием к врачу, доступ к лекарствам или поиск ухода за ребенком или приюта. Контрольная группа получала обычную больничную помощь, согласование приема лекарств, письменные инструкции по выписке и рецепты из больницы.
Результаты исследования показывают, что у группы вмешательства на 52% больше шансов обратиться к терапевту в течение двух недель после выписки из больницы. Кроме того, в группе IMPaCT баллы, измеряющие уверенность пациента в том, что он сможет самостоятельно управлять своим лечением в будущем, увеличились более чем вдвое (3.4 в IMPaCT против 1.6 в контрольной группе по 5-балльной шкале).
Пациенты в группе IMPaCT также сообщили о лучшем общении при выписке, чем в контрольной группе (91.3 процента против 78.7 процентов) и улучшение самооценки психического здоровья по результатам скринингового теста, оценивающего симптомы депрессии (увеличение на 6.7 против 4.5 баллов). В то время как в группах были одинаковые показатели хотя бы одной повторной госпитализации (15% против 13%).6 процентов), в группе IMPaCT вероятность повторной госпитализации была ниже (2 процента против 6 процентов в контрольной группе).
"Большинство медицинских вмешательств улучшают один аспект помощи за счет других. Однако более эффективно улучшать несколько целей одновременно, даже скромно, поэтому мы рады видеть, что IMPaCT одновременно влияет на три цели — улучшение впечатлений пациентов и улучшение состояния здоровья при одновременном контроле дорогостоящих повторных госпитализаций », — сказала старший автор Джудит А. Лонг, доктор медицинских наук, доцент медицины. "Так много сообществ высокого риска по всей стране сталкиваются с теми же типами проблем, которые мы видели у нашего населения.
Эта модель была создана специально для того, чтобы обеспечить возможность воспроизведения в различных группах, заболеваниях и условиях, поэтому мы рады видеть ее расширение и адаптацию к другим группам пациентов в будущем."
В ответ на результаты исследования система здравоохранения Пенсильванского университета создала Penn Center for Community Health Workers, чтобы помочь интегрировать модель IMPaCT в повседневную медицинскую помощь. Эта модель, размещенная в Penn Home Care and Hospice Services, в настоящее время обслуживает 1000 пациентов в год и, как ожидается, утроится к концу 2014 года.
Центр также разработал ресурсы, чтобы помочь организациям за пределами Пенсильвании внедрить модель IMPaCT, включая набор инструментов с открытым доступом, онлайн-системы рабочих процессов и техническую поддержку.