Многие женщины с диагнозом рака шейки матки или эндометрия получают лучевую терапию после операции по удалению опухоли, но остаются вопросы относительно того, какая форма тазовой лучевой терапии может наиболее эффективно устранить опухоль при минимальном воздействии радиации на окружающие здоровые ткани. В этом многоцентровом международном исследовании оценивалось это влияние, оценивая сообщенную пациентами острую токсичность в желудочно-кишечной (GI) и мочеполовой (GU) системах после IMRT, усовершенствованной формы внешней лучевой лучевой терапии, которая обеспечивает точные дозы облучения, адаптированные к индивидуальным особенностям пациентов. опухоли по сравнению со стандартной четырехпольной ЛТ.
«Способ проведения лучевой терапии имеет большое влияние на риск побочных эффектов лечения», — сказала Энн Х. Клопп, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования и доцент кафедры радиационной онкологии Университета. Техасского онкологического центра доктора медицины Андерсона в Хьюстоне. «Мы знаем, что IMRT снижает количество облучаемых нормальных тканей, поэтому мы подозревали, что оно будет иметь меньше побочных эффектов. Однако это было одно из первых исследований, в которых строго задавался этот вопрос с использованием анкет пациентов, чтобы гарантировать, что более низкие дозы приводят к значимые различия в опыте пациентов во время лечения ».В общей сложности 278 пациентов с раком шейки матки или эндометрия, получивших лучевую терапию таза после операции в онкологических центрах США, Канады, Японии и Кореи, были обследованы, чтобы определить, приводит ли IMRT таза при раке шейки матки и эндометрия к меньшему количеству пациентов с ЖКТ и мочеиспусканием. побочные эффекты и улучшение качества жизни пациентов.
Пациенты были стратифицированы на основе дозы лучевой терапии (45 Гр или 50,4 Гр), использования химиотерапии (отсутствие химиотерапии или пять циклов еженедельного приема цисплатина в дозе 40 мг / м2) и локализации заболевания. Затем пациенты были случайным образом распределены для получения стандартной лучевой терапии или IMRT.Острая токсичность со стороны ЖКТ и ЯМ и качество жизни измерялись с помощью опросников нескольких пациентов. Инструменты включали в себя Расширенный индекс рака простаты (EPIC) для измерения токсичности кишечника и мочевыводящих путей, версию Общих критериев терминологии для нежелательных явлений (PRO-CTCAE), полученную от пациентов, для оценки нежелательных явлений, связанных с ЖКТ и мочеиспусканием (например, диарея) и Функциональная оценка терапии рака — Общие с подшкалой шейки матки (FACT-Cx) для отслеживания качества жизни, связанного со здоровьем.
Исследователи сравнили изменения средних баллов по этим инструментам от исходного уровня до пяти недель после начала RT, используя двусторонний t-критерий.Пациенты в группе IMRT испытали значительно меньшую токсичность, связанную с кишечником, чем пациенты, которые получали стандартную лучевую терапию, о чем свидетельствует меньшее среднее снижение их показателей EPIC в области кишечника (-18,6 против -23,6, p = 0,048). Анализ подшкал в рамках EPIC показал, что пациенты с IMRT испытали менее серьезное снижение функции кишечника, но не расстройство кишечника.
Пациенты с IMRT также испытали меньше нежелательных явлений высокого уровня после лечения, включая меньшее количество диареи (частота: 33,7 против 51,9 процента, p = 0,01) и недержания кала (частота: 1,1 против 9,3, p = 0,01). Более того, примерно каждая пятая женщина в группе стандартной лучевой терапии (20,4 процента) сообщила о ежедневном приеме четырех или более противодиарейных препаратов по сравнению с 7,8 процентами женщин в группе IMRT (p = 0,04).Побочные эффекты со стороны мочевыводящих путей через пять недель от начала лечения были менее распространены среди пациентов, получавших IMRT, о чем свидетельствует значительно меньшее снижение средних баллов EPIC в мочевой области для группы IMRT (-5,6 против -10,4, p = 0,03).
Кроме того, режим IMRT оказывал меньшее негативное влияние на качество жизни пациентов, чем традиционный режим RT. Показатели индекса исходов исследования FACT-Cx продемонстрировали меньшее снижение качества жизни, связанного со здоровьем, после IMRT по сравнению со стандартной лучевой терапией (-8,8 против -12,8, p = 0,06). У пациентов, получавших IMRT, было меньше изменений в физическом самочувствии (-4,2 против -6,1, p = 0,03) и дополнительных проблем (-2,7 против -4,9, p = 0,01).
«Многие онкологи-радиологи уже используют IMRT для женщин, подвергающихся облучению тазовых органов, но это исследование предоставляет данные о том, что использование IMRT, которое является более ресурсоемким лечением, имеет реальное значение для пациентов, получающих лучевую терапию в области таза», — сказал д-р Клопп. «При выполнении опытной бригадой радиационной онкологии IMRT снижает риск краткосрочных побочных эффектов со стороны кишечника и мочевого пузыря у пациентов с раком эндометрия и шейки матки».