Кевин Уинтроп, доктор медицины, магистр здравоохранения Орегонского университета здоровья и науки и его коллеги провели исследование, которое состояло из двух исследований. В одном исследовании 112 пациентов с активным ревматоидным артритом были вакцинированы, а затем рандомизированы для получения либо тофацитиниба (ингибитор киназы Януса), либо плацебо через 2-3 недели после вакцинации.У пациентов развился устойчивый иммунный ответ на вакцину, и начало приема тофацитиниба после вакцинации не оказало отрицательного влияния на установившийся иммунный ответ.
Фактически, пациенты, получавшие тофацитиниб, имели аналогичный или даже более высокий иммунный ответ на вакцину по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, возможно, потому, что они лучше контролировали свой ревматоидный артрит.«Мы показали, что вакцина была адекватно иммуногенной у пациентов, независимо от того, начинали ли они тофацитиниб или плацебо через несколько недель, а иммуногенность и реакция на вакцину были аналогичны тем, которые мы наблюдали за пределами ревматоидного артрита в общих популяционных исследованиях, "сказал доктор Уинтроп.У одного пациента после начала приема тофацитиниба возникла диссеминированная инфекция ветряной оспы. Исследователи обнаружили, что этот пациент был единственным участником, который в прошлом не болел ветряной оспой.
Это открытие подчеркивает важность введения вакцины только пациентам, перенесшим ветряную оспу, поскольку опоясывающий лишай возникает, когда вирус ветряной оспы, который остается в спящем состоянии в организме, реактивируется. Препараты от артрита, подавляющие иммунную систему, подвергают пациентов повышенному риску диссеминированной инфекции ветряной оспы после вакцинации.Второе исследование группы было направлено на то, чтобы выяснить, способствует ли одновременный прием так называемых обычных синтетических модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (csDMARD, таких как метотрексат и хлорохин) или кортикостероидов повышенному риску опоясывающего лишая, связанного с тофацитинибом. Исследование включало анализ 19 клинических испытаний с участием 6192 пациентов с ревматоидным артритом.
Частота опоясывающего лишая была самой низкой у пациентов, принимавших тофацитиниб без csDMARD или кортикостероидов, и самой высокой для тех, кто принимал тофацитиниб с csDMARD и кортикостероидами. Исследователи отметили, что аналогичная эффективность наблюдалась с тофацитинибом в клинических исследованиях III фазы, независимо от того, вводится ли он в виде монотерапии или в комбинации с csDMARD и / или кортикостероидами.
Следовательно, следует рассмотреть возможность использования только тофацитиниба для лечения ревматоидного артрита, чтобы помочь снизить риск опоясывающего лишая у вакцинированных пациентов, при условии, что артрит пациента остается контролируемым с помощью препарата.«Если вы хотите снизить риск опоясывающего лишая у пациентов с ревматоидным артритом, есть две стратегии: одна — вакцинировать их, а другая — избавить их от стероидов и метотрексата, если это возможно», — сказал доктор Уинтроп.