По словам исследователей, если учесть затраты на уход в ожидании срочной трансплантации, трансплантация первого подходящего сердца также дешевле, чем ожидание более подходящего органа.
Точно так же, как вакцина активирует иммунный ответ организма на борьбу с вирусом, донорский орган может запускать антитела для борьбы с чужеродной тканью.
Из-за риска серьезного отторжения после трансплантации эксперты традиционно считали, что детям с этими антителами следует дождаться сердца, которое не активирует реакцию антител.
Но пациенты с антителами в крови подвергаются высокому риску смерти в ожидании идеального совпадения, сказал Брайан Фейнголд, M.D., M.S., ведущий автор исследования и медицинский директор отделения детской трансплантации сердца и сердца-легкого в Детской больнице Питтсбурга UPMC и доцент Медицинской школы Университета Питтсбурга в Пенсильвании.
Он отметил, что до 20 процентов детей, ожидающих пересадки сердца, могут иметь антитела.
Исследователи изучили данные более чем 2700 детей, перенесенных на трансплантацию с 1999 года. Средний возраст пациентов составлял 5 лет, 45 процентов составляли женщины. Более половины составляли европеоиды, 23 процента — афроамериканцы и 15 процентов — латиноамериканцы.
Около половины детей родились с сердечными заболеваниями, и всем срочно потребовалась пересадка сердца.
Исследователи сравнили 10-летнюю выживаемость после включения в список для трансплантации, используя две противоположные стратегии: ожидание донорского сердца, к которому у кандидата нет антител, или принятие первого подходящего предложения, независимо от потенциальных проблем, которые могут вызвать антитела. Исследование показало, что принятие первого подходящего предложения, независимо от проблем с антителами, может:
Увеличение выживаемости с момента включения в список более чем на 1 год (с поправкой на качество жизни) по сравнению с ожиданием трансплантации на основе статуса антител.
Стоимость в среднем на 122 856 долларов меньше, чем ожидание трансплантации на основе статуса антител.
«Наш анализ показывает, что отказ в включении в список для трансплантации исключительно на основании наличия слишком большого количества антител является необоснованным», — сказал Файнголд. "Один из следующих вопросов заключается в том, являются ли низкие уровни антител, идентифицированные с помощью современных методов обнаружения антител, клинически значимыми. Являются ли они предвестником грядущих проблем или просто «ложным положительным результатом», который потенциально изменяет нашу заботу о пациентах, что имеет важное значение для выживаемости и затрат на лечение?"
Для своего исследования исследователи получили данные о пациентах за 1999-2009 гг. Из Сети по закупке и трансплантации органов.
Данные о расходах были получены из Детской больницы Питтсбурга UPMC и из базы данных по детским стационарным пациентам в рамках проекта по использованию затрат на здравоохранение.
Исследователи смогли контролировать статус антител, время ожидания и выживаемость в списке ожидания, выживаемость после трансплантации при наличии или отсутствии положительного перекрестного совпадения, а также затраты. Они специально не изучали частоту отторжения, а также не изучали другие методы лечения, кроме трансплантации сердца, или исходы у пациентов без антител.
По данным Американской кардиологической ассоциации, по состоянию на июнь 2013 года почти 3500 пациентов ждали трансплантации сердца.