Фибрилляция предсердий (ФП) является сильным независимым фактором риска ишемического инсульта. Лечение антагонистами витамина К (например, варфарином) снижает риск инсульта на 64 процента и смертность от всех причин на 26 процентов. Однако варфарин повышает риск кровотечения, причем наиболее серьезным эффектом является внутричерепное кровотечение.
Альтернативой варфарину для профилактики инсульта при ФП являются пероральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К. Для этого исследования исследователи включили данные из шведских регистров и в общей сложности 40 449 пациентов, начинающих терапию варфарином из-за неклапанной ФП, за которыми наблюдали до прекращения лечения, смерти или окончания исследования.Исследователи обнаружили, что ежегодная частота смертности от всех причин составляла 2,19 процента, а внутричерепных кровотечений — 0,44 процента.
У пациентов, также принимавших аспирин, годовая частота серьезных кровотечений составляла 3,07 процента, а тромбоэмболия (сгусток крови) — 4,9 процента, а пациенты с почечной недостаточностью имели более высокий риск внутричерепного кровотечения. «Следует тщательно контролировать терапию у пациентов с почечной недостаточностью, сопутствующим приемом аспирина и индивидуальным временем терапевтического диапазона (iTTR) менее 70 процентов или вариабельностью высокого международного нормализованного отношения (INR). ITTR является сильным индикатором вероятности для как кровотечения, так и тромбоэмболии, и их следует поддерживать на уровне 70 процентов или выше ».«Хорошо организованное лечение варфарином является действенной альтернативой для пациентов с ФП, которым требуется лечение антикоагулянтами, с относительно низким уровнем осложнений и низкой смертностью от всех причин», — пишут авторы.