Предыдущее исследование тех же авторов показало повышенный риск диабета у пациентов с сердечной недостаточностью после сердечного приступа, но это новое исследование было направлено на анализ всех пациентов с сердечной недостаточностью, независимо от того, был ли у них сердечный приступ или нет.В исследовании участвовали все датские пациенты, выписанные из госпитализации по поводу сердечной недостаточности в 1997-2010 годах, без предварительного приема пероральных препаратов от диабета, до получения заявленного рецепта на пероральные препараты для лечения диабета, смерти или 31 декабря 2010 года. Тяжесть сердца каждого пациента. неэффективность оценивалась по дозе лекарств (петлевых диуретиков), используемых для лечения их состояния.
В общей сложности 99 362 пациента были включены и разделены на пять групп, принимающих петлевые диуретики: группа 1: 30 838 (31%) не принимали петлевые диуретики; Группа 2, 24 389 (25%) использовала 40 мг или меньше в день; Группа 3 17 355 (17%) использовали 40-79 мг / день; Группа 4, 11 973 человека (12%) использовали 80–159 мг / день; и Группа 5 14 807 (15%) использовали 160 мг или более в день. У 7 958 пациентов (8%) развился диабет.Дозировки петлевых диуретиков были связаны с повышенным риском развития диабета в зависимости от дозы. Повышенный риск развития диабета для групп 2-5 по сравнению с группой 1 (контрольная группа) был в 2,06 раза для группы 2, 2,28 для группы 3, 2,88 для группы 4 и 3,02 для группы 5. Таким образом, пациенты в группе с наибольшим количеством случаев При тяжелой сердечной недостаточности (группа 5) вероятность развития диабета в три раза выше, чем у пациентов с наименее тяжелой формой (группа 1).
Пациенты, которые также получали ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), имели менее выраженное повышение риска диабета во всех группах. Авторы предполагают, что это может быть связано с блокировкой нейро-плечевой оси или улучшением сердечной функции, или и тем, и другим.
По словам авторов, клинические последствия этого открытия еще предстоит определить.Всего за период исследования умерло 62 565 (63%) пациентов. У пациентов, у которых развился диабет, вероятность смерти на 16% выше, чем у тех, у кого диабет не развился.
Увеличение тяжести сердечной недостаточности, что неудивительно, также было связано с дальнейшим риском смерти, с повышенным риском в группах 2-5 по сравнению с группой 1: 14% для группы 2; 17% для группы 3; 29% для группы 4 и 45% для группы 5.Доктор Демант говорит: «С эпидемиологической точки зрения плохой прогноз, связанный с диабетом у пациентов с сердечной недостаточностью, сбивал исследователей с толку в течение 35 лет.
Даже после поправки на такие факторы риска, как ишемическая болезнь сердца и аномальные жиры в крови, несколько исследований были проведены на протяжении многих лет. сообщили, что диабет неизменно связан с повышенной смертностью ».Она добавляет: «Наши данные добавляют важную информацию к пониманию механизмов, лежащих в основе этого плохого прогноза, потому что, возможно, самые тяжелые пациенты — это те, у кого развивается диабет. Таким образом, диабет может частично быть маркером тяжести сердечной недостаточности в помимо того, что он является причинным фактором риска смертности в когортах сердечной недостаточности ».
Хотя в исследовании явно не исследуются механизмы вышеуказанных эффектов, авторы обсуждают несколько возможных вариантов, таких как пациенты с сердечной недостаточностью, имеющие снижение сердечного выброса и, как следствие, снижение распределения кислорода, глюкозы и инсулина в периферической мышечной ткани, что может привести к повышению инсулинорезистентности, например а также снижение выброса инсулина; отсутствие физической активности у лиц с наиболее тяжелой сердечной недостаточностью, а также возможные побочные эффекты петлевых диуретиков.Авторы приходят к выводу: «Это исследование, основанное на общенациональных данных, предполагает повышенный риск развития диабета у пациентов с сердечной недостаточностью, с увеличением дозировки петлевых диуретиков, используемых в качестве косвенного показателя тяжести сердечной недостаточности.
В нем подчеркивается необходимость мониторинга и лечения пациентам с сердечной недостаточностью для предотвращения развития диабета. Будущие стратегии лечения сердечной недостаточности должны включать повышение осведомленности о риске диабета у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью ».