Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) чрезвычайно распространен у людей старше 65 лет. Первоначальное лечение обычно проводится через поведенческие модификации, за которыми затем может следовать медикаментозное лечение первой линии, такое как антимускариновые препараты, включая оксибутинин.
Антимускариновые препараты — это синтетические соединения, первоначально полученные из грибов, которые блокируют активность мускаринового рецептора ацетилхолина. У них есть несколько применений, включая управление автономной адресной книгой.
Оксибутинин является наименее дорогим антимускариновым средством, используемым для лечения ГАМП, и поэтому, как правило, является предпочтительным препаратом для планов медицинского обслуживания, таких как Medicare. Тем не менее, ряд доказательств показал, что оксибутинин связан с большим когнитивным снижением у пожилых людей ref1.Международная группа врачей во главе с доктором Дэниелом Пучерилом (Институт урологии Ваттикути, больница Генри Форда, Детройт) изучила данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи, в котором 1968 пациентов получали антимускариновые препараты. Они обнаружили, что оксибутинин прописывали 27,3% пациентов старше 65 лет, получающих новые антимускариновые препараты для лечения ГАМП.
Кроме того, несмотря на рекомендацию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США о необходимости тщательного наблюдения за пациентами, начинающими прием оксибутинина, на предмет нежелательных побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, авторы обнаружили, что только 9% пожилых людей прошли неврологический осмотр во время назначения лекарства.Около 16% взрослого населения США страдают от гиперактивного мочевого пузыря, что означает десятки миллионов людей в США.По словам доктора Пучерила: «Мы рассмотрели репрезентативную выборку, но если экстраполировать на население США, цифры огромны. По нашим оценкам, за шесть лет нашего анализа 47 миллионов человек в США принимали различные типы антимускариновых препаратов. для автономной адресной книги: около 55% новых рецептов выписываются лицам старше 65 лет.
После изменения образа жизни антимускариновые препараты составляют наиболее распространенную терапию первой линии. В Соединенных Штатах большинство пожилых людей застрахованы Medicare.
В планах страхования Medicare часто есть многоуровневые справочники лекарств, чтобы минимизировать расходы на лекарства. Оксибутинин является наименее дорогим из имеющихся антимускариновых препаратов, но его фармакологические свойства могут вызывать значительные когнитивные побочные эффекты у пожилых людей. Несмотря на доказательства этих побочных эффектов, врачи обычно не проверяют когнитивные эффекты у тех, кто принимает эти лекарства ».Д-р Пучерил продолжил: «Мы не говорим, что каждый должен перейти с оксибутинина на другой препарат — он все еще имеет свое применение, и прекращение приема препарата без медицинского наблюдения не рекомендуется.
Тем не менее, врачи должны внимательно следить за уровнем назначения . Более чем что-либо другое, финансирующие органы должны облегчить врачам назначение новых антимускариновых препаратов, которые с гораздо меньшей вероятностью вызывают когнитивную дисфункцию ».Комментируя ситуацию в Европе, профессор Гельмут Мадсбахер (Инсбрук) сказал: «Эта новая работа из США выдвигает на первый план более общую проблему, которая также существует здесь, в Европе. В Европе использование оксибутинина варьируется от страны к стране.
Мы обнаружили, что там, где финансируется ряд антимускариновых препаратов, как, например, в Германии, Австрии и Швейцарии, тогда по очевидным причинам использование оксибутинина невелико, примерно от 5% до 7%. Однако в некоторых странах финансируется только оксибутинин, и это создает проблему.
Например, единственным антимускариновым препаратом, финансируемым итальянскими органами здравоохранения, является оксибутинин, и это приводит к тому, что в некоторых регионах около 70% рецептов против мускариновых препаратов составляют оксибутинин ».Профессор Андреа Тубаро (Sapienza Universita, Рома) добавил: «Если альтернативный препарат не финансируется системой здравоохранения, пациенту становится слишком дорого покупать себе сам.
В Италии генерик оксибутинина стоит около 5 евро в месяц, но кто-то хочет платить за другой антимускарин или современную альтернативу, такую ??как бета3-агонист, в конечном итоге будет стоить около 50 евро в месяц. Даже с чисто экономической точки зрения нет смысла экономить несколько евро на препарате, который может усугубить деменцию, одно из самых дорогостоящих состояний, которое может лечить медицина. Это проблема Италии, но спонсорам во всех странах действительно необходимо поддерживать использование ряда лекарств ».