Наблюдательные исследования, изучающие взаимосвязь между частотой госпитализаций в ОИТ и исходами пациентов, часто предполагают, что более широкое использование ОИТ не приводит к лучшим результатам. Однако на эти результаты, вероятно, влияют такие факторы, как показания, поскольку более тяжелые пациенты с большей вероятностью попадут в отделение интенсивной терапии.
Согласно справочной информации, содержащейся в статье, среди пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, не известно, связь между поступлением в реанимацию со смертностью и затратами неизвестна.Томас С. Вэлли, доктор медицины из Университета Мичигана, Анн-Арбор, и его коллеги изучили связь между поступлением в ОИТ и результатами, 30-дневной смертностью и затратами среди пожилых пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии. В исследование были включены участники программы Medicare (старше 64 лет), госпитализированные в 2988 больниц неотложной помощи в США с пневмонией с 2010 по 2012 год.
Среди 1 112 394 получателей Medicare с пневмонией 328 404 (30 процентов) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Пациенты (n = 553 597), живущие ближе, чем среднее дифференциальное расстояние (менее 3,3 мили) к больнице с высоким числом госпитализаций в ОИТ, имели значительно большую вероятность попасть в ОИТ, чем пациенты, живущие дальше (n = 558 797) (36 процентов для пациенты, живущие ближе, по сравнению с 23% пациентов, живущих дальше).Для 13 процентов пациентов, чье решение о госпитализации в ОИТ, казалось, было дискреционным (зависело только от расстояния), госпитализация в ОИТ ассоциировалась со значительно более низкой скорректированной 30-дневной смертностью (14,8 процента при поступлении в ОИТ против 20,5 процента при поступлении в обычное отделение), однако не было значительных различий в расходах на Medicare или больничных расходах на госпитализацию.
Авторы пишут, что вопреки заранее определенной гипотезе исследования, «эти результаты предполагают, что поступление в ОИТ пограничных пациентов (тех, для кого поступление в ОИТ зависит от больницы, в которую они обращаются) связано со снижением смертности без значительного увеличения затрат».«Рандомизированное исследование может быть оправдано, чтобы оценить, улучшит ли более либеральная политика приема в ОИТ смертность пациентов с пневмонией».От редакции: Оценка ценности интенсивной терапии
Результаты этого исследования «выступают против активных усилий по сокращению госпитализаций в ОИТ с помощью рекомендаций по сортировке или сокращения количества кроватей, по крайней мере для пожилых пациентов с пневмонией», — пишут Ян Дж. Барбаш, доктор медицины, и Джереми М. Кан, доктор медицины, магистр медицины, из Медицинский факультет Университета Питтсбурга, в сопроводительной редакционной статье.«В нынешней системе здравоохранения более разумное использование ОИТ вполне может привести к более высокой смертности в некоторых группах пациентов. На самом деле, самый большой урок из этого исследования может заключаться в том, что трудно найти дешевую медицинскую помощь.
Сокращение расходов на здравоохранение Для предотвращения повторной госпитализации в ОИТ потребуется ответить на сложные вопросы о нормировании ухода в ОИТ и о том, в какой степени страна может позволить сделать реанимацию доступной для всех в любое время. Пока этот разговор продолжается, наша задача состоит в том, чтобы изучить, почему интенсивная терапия уход спасает жизни, а затем используйте эту информацию, чтобы сделать стационарное лечение максимально безопасным и эффективным для всех пациентов, независимо от того, где в больнице они получают помощь ».