Сведение к минимуму времени между критической травмой и окончательной медицинской помощью долгое время было отличительной чертой и показателем систем травматологии, особенно во время войны, когда разрушительные травмы приводят к смерти, наступающей преимущественно до прибытия в больницу. В 2009 году министр обороны Роберт М. Гейтс установил стандарт 60 минут или меньше, от вызова до прибытия в лечебное учреждение, для догоспитальной вертолетной перевозки U.S. военные потери с тяжелыми ранениями, что вдвое меньше предыдущей цели в 2 часа.
Русь С. Котвал, М.D., M.п.ЧАС., Института хирургических исследований армии США, Объединенная база Сан-Антонио-Форт. Сэм Хьюстон и его коллеги сравнили показатели заболеваемости и смертности для раненых до и после срока действия мандата, а также для тех, кто прошел догоспитальную транспортировку вертолетом за 60 минут или меньше, с. более 60 минут. В анализ включены данные поля боя для 21 089 U.S. военные потери, произошедшие во время конфликта в Афганистане с сентября 2001 г. по март 2014 г.
От общего числа пострадавших процент погибших в результате боевых действий (16% [386 из 2411] против 9%).9 процентов [964 из 9 755]) и летальности ([CFR] 13.7 (469 из 3429] и 7.6 (1344 из 17660) были выше до. после мандата, в то время как процент умерших от ран ([DOW] 4.1 процент против 4.3 процента) остались без изменений. Снижение CFR после мандата было связано с увеличением процента раненых, доставленных за 60 минут или меньше, с прогнозируемым и фактическим CFR, равным 359 спасенным жизням.
Среди 4542 пострадавших с подробными данными наблюдалось уменьшение среднего времени перевозки после завершения мандата (90 минут против 43 минут) и увеличение количества миссий, достигших догоспитальной доставки вертолетом за 60 минут или меньше (24.8 процентов против 75.2 процента).
С поправкой на оценку тяжести травмы и период времени, процент погибших в результате действий был ниже для тех, кто был в критическом состоянии, получив переливание крови и был доставлен в течение 60 минут или меньше, в то время как процент умерших от ран был ниже среди тех, кто был в критическом состоянии первоначально лечился. госпитали боевого обеспечения.
«Таким образом, по мере того, как время транспортировки уменьшилось, а возможности увеличились, раненые, которые ранее были в группе смертности убитых в бою, выжили полностью или выжили достаточно долго, чтобы они перешли в группу смертности DOW, а также раненые, которые ранее были в группе смертности DOW группа смертности также выживала. Уменьшение времени от травмы до прибытия в лечебное учреждение поставило под сомнение всю систему травматологии с более тяжелыми травмами, которые затем воспользовались полученной помощью ", — пишут авторы.
Комментарий: Сила расширенных возможностей и обоснованной политики
«Снижение процента погибших в результате изменения политики в 2009 году свидетельствует о влиянии расширенных возможностей в течение« золотого часа »после травмы», — пишет Тодд Э. Расмуссен, М.D., U.S. Программа исследований по оказанию медицинской помощи раненым, U.S.
Армия, Форт Детрик, Мэриленд.
«Хотя понятие« золотой час »не ново, в этом исследовании собраны данные по управлению травмами из U.S.
Реестр травм Министерства обороны, данные вскрытия, полученные от медицинской экспертизы вооруженных сил, и ранее засекреченные данные, касающиеся времени эвакуации, чтобы дать представление о том, что можно сделать на этой острой стадии оказания медицинской помощи. Выводы о снижении процента погибших в результате боевых действий также подтверждают предыдущие исследования, свидетельствующие об эффективности помощи в месте травм и помощи, оказываемой с помощью усовершенствованных маршрутных платформ."