Это крупнейшее на сегодняшний день исследование, изучающее тромбоз как потенциальную причину уменьшения движения клапана после замены аортального клапана. Это подтверждает предыдущее небольшое исследование, которое показало, что сгустки крови, которые можно обнаружить с помощью компьютерной томографии (КТ), но не с помощью более часто используемых изображений эхокардиограммы (ультразвука), могут образовываться вокруг клапана и ограничивать движение клапана. В новом исследовании было обнаружено, что обнаруженные с помощью КТ сгустки, связанные с клапанами, увеличивают риск транзиторных ишемических атак, также называемых «мини-инсультами», но не связаны с повышенным риском смерти, сердечного приступа или инсульта. Антикоагулянтная терапия, но не антитромбоцитарная терапия, была связана со значительно более низким риском развития тромбов, связанных с клапанами.
«Этот феномен субклинического тромбоза створок можно упустить, если использовать только трансторакальную эхокардиограмму», — сказал Радж Маккар, доктор медицины, заместитель директора Cedars-Sinai Heart Institute в Лос-Анджелесе и ведущий автор исследования. «Основываясь на нашем исследовании, КТ явно является более чувствительным и подходящим методом для постановки диагноза субклинического тромбоза створок. Это говорит о том, что клиницисты могут захотеть иметь более низкий порог для проведения компьютерной томографии, если есть подозрение на уменьшение движения в клапане. , например, от слегка повышенного среднего градиента на эхокардиограмме ".КТ-сканирование подвергает пациентов большему облучению, чем только эхокардиограмма.Исследователи проанализировали компьютерную томографию и другие медицинские записи 850 пациентов, зарегистрированных в двух медицинских регистрах одного центра, известных как RESOLVE (включая пациентов, проходящих лечение в Cedars-Sinai Heart Institute) и SAVORY (включая пациентов, проходящих лечение в больнице Rigshospitalet в Копенгагене, Дания. ). Пациентам делали компьютерную томографию в среднем через три месяца после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) или хирургической замены аортального клапана (SAVR), двух процедур, используемых для замены дефектного аортального клапана пациента искусственным клапаном.
В TAVR врачи вводят новый клапан в сердце через катетер в паху или груди; эта процедура обычно используется для пациентов со средним и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, к которым обычно относятся пожилые пациенты и пациенты с множественными проблемами со здоровьем. SAVR — это процедура на открытом сердце, используемая у пациентов с низким риском.Всего 720 пациентов из двух регистров прошли TAVR и 130 — SAVR.
Анализ компьютерной томографии выявил субклинический тромбоз створок у 13,6% пациентов с TAVR и 3,8% пациентов с SAVR, что составляет 12,1% среди всех пациентов вместе взятых. Хотя тромбоз наблюдался у значительно большей части пациентов с TAVR, чем у пациентов с SAVR, эта разница может быть связана с более молодым средним возрастом и лучшим общим состоянием здоровья пациентов, перенесших SAVR, сказал Маккар.Результаты также показали, что субклинический тромбоз створок значительно чаще встречается у пациентов, получавших антиагрегантную терапию (обычно аспирин плюс ингибитор P2Y12), по сравнению с пациентами, принимающими антикоагулянты.
В общей сложности 14,8% пациентов, получавших антитромбоцитарную терапию, имели тромбозы по сравнению с 4% среди пациентов, принимавших варфарин, и 3% среди пациентов, принимавших антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К, или NOAC. Между теми, кто принимал варфарин по сравнению с NOAC, не наблюдалось значительной разницы в риске.«Нам необходимо продолжить изучение того, может ли рутинная антикоагулянтная терапия быть полезной для этой группы пациентов», — сказал Маккар. «Двойная антитромбоцитарная терапия оказалась неэффективной в профилактике и лечении субклинического тромбоза створок, и она имеет небольшой риск кровотечения, особенно у пожилых пациентов. Существует стимул к дальнейшему изучению рисков и преимуществ двойной антитромбоцитарной терапии в рандомизированных клинических испытаниях. "Анализ небольшой группы пациентов (58), которым была проведена вторая компьютерная томография, показал, что субклинический тромбоз створок разрешился со временем у подавляющего большинства пациентов, которым была начата пероральная антикоагулянтная терапия после первой компьютерной томографии, и что тромбозы разрешились только через небольшой промежуток времени. часть пациентов, которым не были начаты антикоагулянты.
Исследование также показало, что субклинические тромбозы створок, обнаруженные с помощью компьютерной томографии, отражаются в значительно более высоких средних градиентах, измерении, используемом для оценки функционирования аортального клапана с помощью эхокардиограммы. Однако Маккар сказал, что эта разница не была достаточно большой, чтобы позволить врачам диагностировать субклинический тромбоз створок, используя только эхокардиограмму.
Результаты наблюдательного исследования не позволяют напрямую оценить причинно-следственные связи. Маккар сказал, что продолжающиеся рандомизированные клинические испытания, которые включают компьютерную томографию как часть протокола, должны помочь в дальнейшем выяснении факторов, которые способствуют субклиническому тромбозу створок после замены аортального клапана.
«Результаты нашего исследования могут помочь оптимизировать использование различных препаратов для разжижения крови у пациентов, перенесших замену аортального клапана, что потенциально может привести к дальнейшему улучшению гемодинамики клапана и клинических исходов», — сказал Маккар.