Результаты, опубликованные янв. 17-е место в журнале Psychiatric Services, как раз в то время, когда лидеры Конгресса и избранный президент клянутся отменить ACA. Откат закона, который включал расширение Medicaid в 31 штате и округе Колумбия, вероятно, сведет на нет выигрыш в страховании среди этой группы. Расширение Medicaid в рамках ACA распространяется на лиц с доходом ниже 138 процентов от федеральной черты бедности в штатах-участницах, и закон также предоставляет субсидии для людей с умеренным доходом для приобретения страховых планов.
«Закон о доступном медицинском обслуживании оказался очень эффективным в снижении уровня незастрахованного населения в этой уязвимой группе населения, где существует реальная потребность в предоставлении услуг», — говорит руководитель исследования Брендан Салонер, доктор философии, доцент Департамента политики и управления в области здравоохранения. в школе Bloomberg. "Но страховка — это только первый шаг. Нам нужно найти способы лечения этой группы населения, будь то рецепты на психотропные препараты, консультирование или участие в программах лечения наркозависимости."
Салонер говорит, что отмена финансирования ACA и, в частности, расширения Medicaid оставит многих людей без доступа к услугам и добавит бремени для государственного и местного бюджетов. «В условиях национального кризиса, связанного с передозировками опиоидов, сейчас особенно критический момент для предоставления услуг людям с психическим здоровьем и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ», — говорит Салонер.
В целом, U.S.
Министерство здравоохранения и социальных служб сообщает, что положения Закона о доступном медицинском обслуживании привели к тому, что с момента принятия закона в 2010 г. до начала 2016 г. около 20 миллионов человек получили медицинскую страховку. Согласно отчету Urban Institute, 30 миллионов человек могут потерять страховку в случае отмены ACA.
Помимо расширения Medicaid и предоставления субсидий, чтобы сделать покупку страховки более доступной, ACA требовало, чтобы страховщики покрывали людей с уже существующим заболеванием, и позволяло родителям оставлять своих детей на своих полисах до 26 лет.
Для нового исследования Салонер и его коллеги проанализировали данные Национального исследования употребления наркотиков и здоровья, выявив 29 962 взрослых в возрасте от 18 до 64 лет с психическими заболеваниями и 19 243 человека с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, за два периода: 2011-2013 гг., До введения ACA. , и 2014 год, первый год его работы.
Хотя исследователи обнаружили увеличение числа людей с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, получающих страховое покрытие, эти изменения не привели к резкому увеличению использования услуг для лечения этих состояний. Использование психиатрических услуг увеличилось в 2 раза.2 процентных пункта, а количество людей, проходящих курс лечения от наркозависимости, не изменилось.
Однако исследователи обнаружили, что оплата Medicaid за лечение от наркозависимости увеличилась на 7%.7 процентных пунктов, что свидетельствует о том, что люди, которые платили за услуги из своего кармана, не были застрахованы или у которых была другая форма страхования, переключились на недавно расширенную программу Medicaid, когда она стала доступной. Большая часть увеличения охвата людей с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, была связана с расширением доступа к Medicaid для бедных людей, которые ранее не имели права на участие в программе.
Страхование — не единственный барьер для лечения этих заболеваний. Исследователи обнаружили, что в 2014 году менее половины людей с психическими заболеваниями в США и менее одного из 10 человек с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, получали лечение.
«Мы охватили больше людей, но мы не добились значительного прогресса в сокращении дефицита лечения», — говорит Салонер. "Нам нужно найти способы сделать следующий шаг и убедиться, что люди обращаются к поставщикам, которые могут им помочь."
По словам Салонера, среди препятствий на пути к лечению является то, что у психиатров самый низкий уровень приема Medicaid из всех медицинских специальностей. Он говорит, что, хотя недавно застрахованные люди могут посещать поставщика первичной медицинской помощи, эти врачи могут быть лучше подготовлены для лечения таких заболеваний, как диабет и гипертония, чем депрессия и наркомания. Поставщики первичной медико-санитарной помощи могут не направлять своих пациентов для соответствующего лечения психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Между тем, во многих сообществах по-прежнему ощущается нехватка научно обоснованных вариантов лечения наркозависимости, и эта проблема усугубилась в контексте пагубного опиоидного кризиса в Соединенных Штатах. По его словам, недавно принят Закон 21st Century Cares Act, который предусматривает финансирование лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, хотя создание кадровых ресурсов для лечения наркозависимости не произойдет в одночасье.
Федеральный закон требует, чтобы страховое покрытие психического здоровья и лечения от зависимости предлагалось наравне с покрытием другого медицинского обслуживания. Салонер говорит, что перед недавними выборами многие надеялись, что одним из способов приблизиться к этой цели будет расширение Medicaid на большее количество штатов.
После ноябрьских выборов это кажется маловероятным.
«Вряд ли 2017 год станет годом, когда дополнительные штаты решат расширить свои программы Medicaid», — говорит Салонер. "Вместо этого это может быть год массового отказа. Потеря страховки, несомненно, станет шагом назад для людей с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ."